急性有机磷农药中毒患者的急救与护理

    2.4  病情的观察及护理  （1）保持呼吸道通畅：患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的成功率。禁忌拉锯式吸痰，总负压过大会损伤呼吸道黏膜。对于肥胖、舌后坠患者，可给予口咽通气道，增加有效通气。必要时给予气管插管。（2）阿托品的合理使用是抢救有机磷中毒的关键。静注阿托品时应注意，在排注射器内的空气时，不要浪费药液，做到及时、足量使用阿托品。（3）及时准确地观察是否达到阿托品化。（4）对于昏迷、烦躁不安或抽搐患者，要注意观察有无血压升高、球结膜水肿、呼吸节律不齐等现象发生，防止发生脑水肿等并发症。（5）持续心电监护，24 h观察生命体征变化，随时了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及皮肤黏膜的变化，进行综合分析，为治疗护理方案提供可靠的依据。（6）躁动、谵妄护理，患者应加用约束带，并加以床栏，以防坠床跌伤。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

    3  讨论

    重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救成功的关键。密切配合治疗，及早给予氯磷定、阿托品等药物，密切观察应用阿托品后的反应，30 min内使患者阿托品化。使用阿托品后，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。如有变化立即调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足。一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。注意可能发生的并发症，如有异常及时报告医生积极处理，防止反跳现象发生。护士应准确，快速地执行医嘱，在积极缓解中毒症状的同时，适当控制输液速度，以免重症患者输液过多、过快，导致或加重肺水肿。重症中毒患者给予一级护理，每15～30 min 测量血压、脉搏及呼吸1次，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并经常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，经常检查吸氧鼻导管，定期给予更换，昏迷患者给予留置导尿，记录24 h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时地发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考。对患者采取及时有效的护理，承担起各种抢救工作，如心电监护、气管插管、呼吸机应用、心肺复苏等。护士熟练的护理技术和综合处理问题的能力是救护成功的重要保证。在每次抢救工作后认真总结经验，不断更新知识，改进抢救方法，提高救护水平。急性中毒事件有其特别之处，无论是临床诊断还是治疗都不能按照常规的方式对待，均应该遵循个体特点加以诊治。应具体情况，具体分析，抓住其主要特征，及时合理地用药抢救。医、护人员密切配合，是提高治愈率，降低死亡率及并发症的基本保障。

【参考文献】
  1 王好伦，王治海，申纯贤，等.重度有机磷农药中毒救治方法的改进.中华劳动

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