急性有机磷农药中毒患者的急救与护理

【摘要】  　　急性有机磷农药中毒是内科的常见急症，病情危重多变，死亡率较高，其抢救护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。在抢救治疗、观察护理上协助医师迅速确诊、及时处理对预后十分重要。

【关键词】  有机磷；中毒；抢救；护理

　　    有机磷农药是目前我国生产和使用最多的农药，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，发生急、慢性中毒。也可因误服、自服等引起急性中毒。2001～2006年，北京市平谷区南独乐河卫生院内科对52例急性中毒患者成功地实施了急诊救护，现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组52例，男18例，女34例；年龄16～72岁。男性患者多为接触性中毒，女性患者多为口服中毒，其中敌敌畏23例，甲胺磷4例，乐果25例。中毒至抢救时间最短20 min，最长90 min。

    1.2  详细询问病史  重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间。

    1.3  洗胃器械  洗胃采用YK-1全自动自控洗胃机（天津市亚坤电子科技发展有限公司生产）。

    2  救护措施

    2.1  迅速清除毒物  （1）口服中毒者应及早彻底洗胃，即使超过6 h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下，毒物性质一时难以肯定时，应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意：①采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；②插管前注意除去义齿；③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗；④每次灌洗量不宜超过500 ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收；⑤注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，脑、肺水肿及心力衰竭；⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无毒物颜色及气味为止；⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒；⑧洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用［1］；⑨导泻，洗胃后灌入50%硫酸镁导泻，有利于毒物继续排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。（2）接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并彻底清洗身体。

    2.2  建立有效静脉通道  有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。浅静脉留置针具有不易滑出或刺破血管造成液体外渗的优点，还可以留置封管，减少了患者日后重复穿刺的痛苦［2］。

    2.3  使用解毒药物  （1）阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，并通过血—脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量5～10 mg，以后每5～10 min一次静脉注射3～5 mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录、观察呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，即瞳孔较前扩大则不再缩小，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，肺部啰音消失，轻微躁动，心率加快90～100次/min。如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。（2）肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用。中毒24 h磷酰化胆碱

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