急性脑卒中与脑心综合征60例临床观察

【摘要】  　　目的 根据临床脑卒中与患者心电图改变的关系，分析脑卒中与心血管的联系。方法 收集我院2004年1月～2005年12月60例脑卒中患者心血管改变的比例。结果 随机选取的患者中心电图改变占85%。结论 因此脑卒中可致脑心综合征（BHS）。

【关键词】  脑卒中；脑心综合征；心电图

　　近年来，我国生活水平提高，心脑血管病也迅速上升。脑卒中起病急，严重危及生命，但在积极的抢救过程中，也不能忽视由其引发的心脏损害。笔者将近2年脑卒中患者的心电图资料进行统计。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  随机选取病例60例，年龄35～70岁，男40例，女20例。其中脑出血18例，脑梗死24例，蛛网膜下腔出血18例。

    1.2  方法  入选均符合1995年第4届全国脑血管疾病学术会议修订诊断标准［1］。所有患者心电图均做12导联，于入院后1周内，患者均否认既往有心脏病史、心律失常及心电图改变。

    1.3  结果  BHS改变51例，占85%，BHS改变有心肌缺血、心室肥大、心律失常，占1项或1项以上。其中心肌缺血37例，占BHS的73%；心室肥大28例，占55%；心律失常11例，占22%。出血性脑卒中18例，心电图改变中均有心肌缺血或心律失常或左心室高电压改变。

    1.4  治疗  给予脑血管病的常规治疗后，均予1，6-二磷酸果糖0.1～0.2 g/（kg·d），每日1次，并在纠正电解质后对症治疗，随着病情控制及好转，心电图恢复正常，ECG完全恢复30例，有不完全恢复8例，总有效95%;60例脑卒中合并BHS者死亡10例（17%），分别死于心功能衰竭5例，心律失常3例，脑疝2例。

    2  讨论

    BHS是指各种颅内疾患，包括急性脑血管病、急性颅脑损伤、脑肿瘤及其他颅内压增高的疾病引起的继发性心脏损伤［2］，BHS发病时间多在急性脑血管病发病后1周内［3］，有报道BHS的发生率为62%～90%［4］，与本文统计的85%相符，另有文献报道其病死率为66.7%［5］。BHS的主要发病机制包括如下。

    2.1  脑对心脏活动调节作用的紊乱  心脏活动受交感、副交感神经的双重支配，支配心脏活动的高级中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统，急性脑卒中病变时，因缺血、缺氧可直接累及下丘脑而引起交感、副交感神经的功能失调，影响心脏传导系统而影响心肌复极化，发生心电异常［6］。

    2.2  神经-体液调节作用紊乱  急性脑卒中时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素升高，可引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血［3］。

    2.3  BHS发生时患者进食少，临床应用脱水剂，应激以及儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增加，均致神经-体液功能异常，电解质紊乱时出现低Na+、Cl-、K+以及血容量不足，血液流变学和血流动力学改变，均致BHS发病［7］。

    2.4  脑卒中好发于老年人  老年人常合并有高血压、糖尿病、高血脂等影响心脏血供的疾病［8］。

【参考文献】
  1 中华医学会神经内科学会.各类脑学管疾病诊断要点（1995）.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

2 章翔.脑卒中诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002，194-196.

3 赵明伦.脑血管疾病的抢救与康复.北京：人民卫生出版社，1998，222-223.

4 胡维民，王作民.神经内科主治医师700问，第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2000，556.

5 郭玉璞，王文志

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