可达龙治疗老年人顽固性心律失常临床观察

    可达龙（胺碘酮），又名安律酮，是一种苯丙呋喃衍生物。近年来，它被广泛应用于抗心律失常，普遍认为为广谱抗心律失常药，对室性、室上性心律失常均有效，药物作用快、副作用轻，可长期应用。我们用小剂量可达龙治疗室性和室上性心律失常患者86例，其中58例发现心律失常后即用可达龙，28例发现心律失常后，曾用其他抗心律失常药物，因疗效不显著，而改用可达龙，取得明显疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  所有患者均为2004年12月～2006年4月年我科住院患者，经心电图检查有房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病患者不入选。入选患者心律失常类型：室早31例，多源性室早9例，房早11例，室早伴短阵室速8例，加速性心动过速6例，室上性心动过速l1例，阵发性房颤10例。所有病例均除外电解质紊乱及药物所致心律失常。

    1.2  治疗方法  对86例病人除治疗原发病外，均纠正低钾、低镁，纠正心力衰竭等。方法：可达龙3 mg/kg加5%葡萄糖20 ml/10 min静脉注射，15 min后可重复应用，累计量450 mg，然后以静脉维持1～1.5 mg/kg，6～12 h后根据病情减量为0.5 mg/kg静脉滴注。24 h内静脉总量可至1200～1500 mg（20 mg/kg），静脉维持时间3～5天，不超过1周，并同时开始口服药物治疗，剂量600 mg/d。胺碘酮静脉给药主要副作用为低血压，发生率26%，静脉给药有引起静脉炎的危险，要通过导管经中央静脉或选择大的体表静脉给药，浓度不超过2 mg/ml。

    1.3  观察方法  服药期间密切观察心律、心率、血压，询问患者的疗效及副作用，每周查1次心电图，每月查1次Holter。服药前后查血、尿常规，肝、肾功能及胸透，观察角膜有无色素沉着，服药超过1个月摄胸片并查甲状腺功能。

    1.4  疗效评定  心律失常发生频率或阵数比用药前减少50%～90%为有效，减少>90％或心律失常消失恢复窦性心律为显效，减少未达50％为无效。

    1.5  药物不良反应  口服可引起下述特殊的副作用：（1）食欲不振、腹胀、恶心、便秘等，发现8例，占11.7％。（2）偶见药疹。（3）对日光敏感，或皮肤表面发生炎性变化。（4）心动过缓。（5）干扰甲状腺功能，偶可引起甲亢或甲低。（6）长期服用，可引起肺间质纤维化。（7）药物角膜沉淀，停药可消失。

    1.6  禁忌证  严重窦房结、房室或室内传导阻滞者，忌用本品。

    2  结果

    本组86例，显效51例，占59.3％，其中室性心律失常48例中有42例完全消失。有效30例，占34.9％，总有效率为94.2％。室性和房性心律失常总有效率经t检验，P>0.05，差异无统计学意义。

    3  讨论

    顽固性心律失常是心血管疾病患者的重要死亡原因之一。可导致患者血流动力学不稳定，如能迅速改善，可降低病死率。胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时还有非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用。具体作用特点为：（1）增加电的稳定性；（2）扩张血管；（3）无负性肌力作用；（4）致心律失常作用低。故胺碘酮在抗心律失常的同时，有扩张冠状动脉和外周血管的作用。改善冠状动脉的血供，减轻了心脏负荷，抵消了负性肌力所致的心输出量下降，有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病和充血性心力衰竭的患者。且长期应用未见致死性心律失常。但胺碘酮在组织分布较缓慢，故而需要较长的负荷周期，所以短期内必须给予较大的负荷剂量，才能尽快达到有效浓度。

  （编辑：宋  青）