过敏性休克的急诊急救及临床体会

    过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。笔者临床抢救过敏性休克患者48例，现报告如下。

    1  临床资料

    2000～2007年发生的过敏性休克48例，其中男22例，女26例。年龄12～46岁，平均29岁。青霉素过敏32例，头孢菌素过敏8例，胰岛素过敏2例，利多卡因过敏6例。

    2  急诊急救

    急诊急救的方法有：（1）立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。（2）即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 ml。如症状不缓解，可每10～30 min皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml或0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml+50%GS 40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20 mg+50%GS 40 ml静脉注射，继而20 mg+5%GS 500 ml静脉滴入，或用氢化可的松200～300 mg加入5%～10%葡萄糖溶液内静脉滴注。（3）抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25～50 mg或以10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40 mg肌肉注射。（4）经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2条，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60 min内快速静脉滴入500～1000 ml。首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。（5）休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25 g、地塞米松10 mg、50%GS 20 ml，继而静滴10%GS 500 ml、氨茶碱0.5 g、地塞米松10 mg。（6）心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1 ml，并进行胸外或胸内心脏按压术。（7）观察病情，对症治疗。

    3  体会

    临床实践过程中要注意预防过敏性休克，最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的预防。但在临床上往往难以做出特异性过敏原诊断，不少患者属于并非由免疫机制引起的过敏样反应。因此应注意：（1）用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页做醒目而详细的记录。（2）尽量减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。（3）对过敏体质病人在注射用药后观察15～20 min，在必须接受有诱发本症可能的药品（如磺造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30 mg。（4）先作皮内试验皮肤挑刺试验，尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇激素等一切应急抢救措施。

   （编辑：杨  熠）