and the enhanced MRI demonstrated diffuse thickened tentorium cerebellum and dura mater in the middle cranial fossa. The inferior portion of the temporal lobe was obvious edema. The internal carotid artery was partially occluded due to the thickened wall of cavernous sinus. Results Hence, the diagnosis of HCP associated with edema of temporal lobe and organic mental disorder was established. The patient was cured by high dosage of penicillin. Conclusion MRI is an essential method for diagnosis of hCP. Antibiotic was an effective treatment. 【Key words】 Dura mater； meningitis，bacterial； Temporal lobe； Brain edema； Mental disorders； Otitis media，suppurative
1966年德国人Birkner等［1］首先报告1例硬脑膜出血性硬脑膜炎及硬脑膜下血肿伴广泛钙化的病例。至今各种肥厚性硬脑（脊）膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis， HCP；hypertrophic spinal pachymeningitis，HSP)的有关文献共170篇，其中以日本报告最多。我国毛文萍等［2］ 1998年曾报告HCP和HSP各1例。硬脑（脊）膜炎包括发生于颅内的HCP和发生于脊髓的HSP，有的患者兼有HCP和HSP。HCP的病因多种多样，涉及多学科。经多方检查，病
因不明者称特发性HCP［2-5］。中耳乳突炎、恶性外耳道炎、鼻窦炎等［6-10］作为病灶，可继发局灶性或广泛性HCP。复习我们能涉猎到的文献，尚未见耳源性HCP伴颞叶大片水肿，产生器质性精神障碍的报道。本例病情反复，经历10个月始获确诊，采用大剂量青霉素静脉滴注治愈，观察近2年，康复良好，特报告于下。
病例报告
患者男，26岁，未婚。以头痛、眩晕、喷射性呕吐、口眼歪斜25 d，于1997年7月22日入院。因右耳流脓20年伴听力下降，入院前2年内在当地医院已行乳突手术3次，但未干耳。此次发病无明显诱因，有耳廓周围、耳深部及颞骨鳞部的“太阳穴”处剧烈头痛，口角歪向左。右眼内斜有复视，物像似呈水平方向分开，向右视时尤为明显。眩晕强烈不敢睁眼，因剧烈呕吐而不敢进食。体检：体温、血压无特殊，神智清楚，颈软，克氏及布氏征阴性，一般情况尚好，但言语有些含糊不清。右眼内斜有水平型快相向右的眼球震颤。右侧周围性面瘫并全聋。乳突术腔基本上皮化，但鼓窦盖及窦脑膜角处有些粘液脓性分泌物及肉芽组织。细菌培养：溶血性葡萄球菌。脑脊液澄清，测压：11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；生化常规检查：潘氏试验少许，糖1～5管阳性，红细胞：1×106 /L，白细胞：1×106/L。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及CT检查示：右岩尖部的脑膜与部分小脑幕呈条带状密度增高影（图1）。初诊为右侧周围性面瘫、迷路炎、岩尖综合征，于1997年8月5日在全身麻醉下清理乳突残余气房及岩锥气房的炎性肉芽组织（术后病理报告：纤维肉芽组织及死骨形成），自茎乳孔到水平段减压充血水肿的面神经。清理中耳病变时见鼓岬骨质破坏，耳蜗底回也充满纤维肉芽组织。用电钻暴露骨耳蜗的3回。磨开水平及上半规管的骨质直达前庭，发现前庭及半规管的膜性结构尚好，以小钩针挑除膜性结构，并以庆大霉素80 000 U及地塞米松5 mg作内耳灌注。然后延长乳突切口至颧弓后1/3的上方，将外耳道软骨部连同耳廓与骨质分开，将其牵向前下。再将颞盂（glenoid fossa）的骨膜与骨质分离，将关节囊和髁状突一起推向前下的颞下窝，暴露鼓板（tympanic plate）及颞颌关节窝。经颞盂入路，除去鼓板大部分及部分岩锥，暴露并监控颈内动脉的近颅段、鼓板段及部分岩锥段靠近岩尖处。于手术显微镜下见颈内动脉的鞘膜正常，表面微血管清晰可见。清理咽鼓管及鼓膜张
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