面向21世纪的中国精神疾病分类与诊断标准第3版研讨会纪要

　　中华医学会中华精神病学分会中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）工作组举办的面向21世纪的CCMD-3研讨会于1999年5月30～31日在深圳市召开。世界卫生组织（WHO）国际疾病分类第10版（ICD-10）修改委员会主席Mezzich教授、中华医学会中华精神病学分会主任委员张明园教授、香港中文大学陈嘉鼐教授、台湾大学胡海国教授等来自两岸三地的60余名代表出席了会议，主要内容如下。

　　一、继续开展和完善有关科研工作

　　CCMD-3工作组在1996～1998年的一期科研工作基础上，对某些精神障碍的分类和诊断标准继续完善和开展前瞻性随访研究。例如疑病症及气功所致精神障碍、反复发作的躁狂症、反社会人格、少年和儿童精神障碍需继续扩大样本和延长随访时间，将ICD-10的躯体形式精神障碍纳入CCMD系统的可行性测试等。

　　二、CCMD-3分类原则

　　CCMD-3的分类原则主要按症状，现象和传统经验分类，也在一定程度上结合病因分类。与会的多位专家通过分类和诊断标准的历史回顾及从群体、个体、组织、细胞、分子水平的纵向与横向的多方面比较，指出了精神病学目前分类和诊断方面的不足，表示应继续向病因学诊断方向作不懈的努力。Mezzich教授对CCMD-3工作组在制定精神障碍分类和诊断标准的工作中，注意与ICD-10等国际分类和诊断标准接轨感到高兴，并指出CCMD-3将对ICD-10等国际分类与诊断标准产生重要的影响。

　　三、CCMD-3的编写原则

　　编写原则为：（1）继承CCMD-2与CCMD-2-R的优点；（2）保持中国特色，符合中国国情；（3）注意与国际接轨；（4）简单明了，便于操作。会议确定CCMD-3的文本将分为基本部分及参考部分。基本部分除以CCMD-2-R为蓝本外，还将参考ICD-10、美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）及现场测试结果作适当修改。例如由于我国精神分裂症和神经症患者众多，故有关章节应予详细描述；对与生理紊乱和激素水平改变有关的行为综合征和精神障碍（如进食障碍，非器质性睡眠障碍和性功能障碍），因考虑到联络-会诊精神病学日益增长的需要，对其描述可较前详细；对反复躁狂发作、旅途性精神障碍、气功所致精神障碍、癔症和缩阳症等，将按照我国的实际情况进行分类和作比较详细的介绍。部分代表指出，在保持中国特色、符合中国国情与注意国际接轨之间，应切实注意适当的交汇点。

　　四、CCMD-3编写要求

　　1．文字表达和写作格式：CCMD-3编写时应注意文字和写作格式的规范，要求条目分明及规范，增强可操作性。每章第1位编码的病类和重要精神障碍均应逐项撰写：（1）定义；（2）症状标准；（3）严重性标准；（4）病程标准；（5）排除标准。以上作为CCMD-3的基本部分，将用中、英文分别撰写。

　　2．编码：CCMD-3编码原则上照搬ICD-10的编码，根据专业发展的需要可增添和删减有关类别。

　　3．增添“治疗指南”和“相关护理诊断和措施概要”：CCMD-3的参考部分拟增添“治疗指南”和“相关护理诊断和措施概要”。ICD-10基层用标准有“治疗指南”，美国精神病学协会（APA）也陆续出版了处理各种精神障碍的“实践指南”。 因考虑到我国精神科专业人员短缺，精神疾病患者绝大多在基层医院及家庭中诊治的实际情况， CCMD-3将在每章的第1位编码的病类和重要精神障碍中，也列出“治疗原则”和“相关护理诊断和措施概要”。

　　4．名词解释：CCMD-3拟直接引用ICD-10的名词解释，仅修改和补充其不足和短缺者。现已邀请香港精神病学医师学院编写CCMD-3的名词解释，并注意符合ICD-10的原意和中文的通顺、易懂。

　　五、出版《CCMD-3相关精神障碍的治疗及护理》

　　内容是对“CCMD-3”中有关精神障碍的“治疗指南”和“相关护理诊断与措施概要”的进一步描述。撰写护理诊断及护理措施时，要注意与总的护理学和ICD-10接轨。

　　六、应用配套的诊断量表（DSMD）和计算机诊断软件

　　ICD-10的诊断量表和软件有SCAN和CIDI。WHO指出，将诊断标准和与评定工具融合并制成诊断软件， 有助于揭示和消除评定中的前后不一和含糊不清，方便统计分析和积累必要的资料。CCMD-3工作组通过对17种精神障碍1 500例患者的2 500例次以上的测试，在本次会议介绍了DSMD的计算机诊断系统。DSMD可分别与CCMD-2-R、ICD-10和DSM-4配套应用。在附录中有多轴诊断的介绍供参考。

　　七、出版CCMD-3光盘版

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