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气管套管内结痰痂的原因及预防 |
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气管套管内结痰痂的原因及预防 气管切开术已经有200年的历史，气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法［1］，目前临床中常常使用一次性气管套管，这种套管与银质的套管不同，内外套管是一体的，内套管不能取出消毒，致使痰液经常结痂堵塞、肺部感染，严重的会造成呼吸道梗阻。我科针对不同套管的特点，改进护理方法，效果很好。1 临床资料 我科从2000年5月至2005年8月间，颅脑损伤后气管切开患者72例。其中男55例，女17例。气管切开最长时间4年9个月，最短时间72h。无一例因痰痂堵塞气道窒息死亡。2 气管套管内结痰痂的原因2.1 病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂，阻塞呼吸道,影响通气效果［2］。2.2 气管切开后，未及时吸痰。2.3 气道形成血痰结痂，其原因如下。2.3.1 吸痰管选择不当 吸痰管过硬，前端不圆钝，容易刺破气管粘膜；吸痰管过粗，负压过大；吸痰管过细，吸痰不顺畅而频繁吸痰，直接损伤气管粘膜。2.3.2 病人躁动不安、翻身频繁或力度过大，致使气管套管在移动过程中磨损气管内壁导致血痰。2.3.4 吸痰技术不熟练，吸痰时负压控制不当。2.4 套管口的湿化纱布脱落,异物通过气管套管管口落入。2.5 金属质的内套管取出消毒时，脱离外套管时间过长使痰痂粘附于外套管。3 预防措施3.1 病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入气管。3.2 加强气道湿化。3.2.1 气管导管口用双层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，一定要保持纱布的湿润。3.2.2 超声雾化吸入要充分，每日3~4次效果比较理想。3.2.3 气管套管内滴入湿化液 由生理盐水，庆大霉素，a-糜蛋白酶配制。将输液针头剪彩掉，将细的小管固定在套管边上，以每分钟0.3ml,250ml/24h的速度滴入湿化液。3.2.4 对机械通气病人应开启电热湿化器，及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.3 定时翻身,改变体位；叩背，叩背一定要方法正确，叩到位。3.4 吸痰操作正确，保持呼吸道通畅，观察并记录痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。3.5 预防及积极治疗气管切口感染 每日2次用安多福消毒气管切开的伤口，开口纱应是无菌纱布剪口,做到随湿随换 。若有切口感染应增加消毒换药的次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血。 3.6 需长期带气管套管的患者，建议使用银质的两件套管，此管对气管刺激性小，易清洗、煮沸消毒效果好，且不易堵管，保护得当可每月更换一次外套管。参考文献1.马廉亭.气管切开术的护理.实用神经外科手册,1996.6822.王改云,高彩霞.气管切开患者肺部感染的预防及护理.河南实用神经疾病杂志,2003;6(4):112
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