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急性高原肺水肿治疗进展 |
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急性高原肺水肿治疗进展摘要 本文探讨了近年来急性高原肺水肿治疗方面的进展，并就各种治疗方法做一全面综述。关键词 高原 肺水肿急性高原病(acute high altitude disease，AHAD)是人们自低海拔地区到高海拔地区(≥3000m)或由高海拔地区到更高海拔地区，由于机体急性缺氧而导致的一组临床征候群。急性高原肺水肿(acute high altitude pulmonary edema，AHAPE)是以低氧性肺动脉压高压为特征的AHAD，是AHAD最常见的类型之一，多在到达高原后1～3天发病，若不及时治疗或治疗不当可导致严重后果，甚至死亡。现复习有关AHAPE治疗的文献，对AHAPE的治疗进展作一综述。1 氧疗 给氧治疗AHAPE是传统的治疗方法之一。自从人们认识到AHAPE与高原缺氧有密切关系时起，就开始应用氧气治疗AHAPE，并取得了良好疗效，已得到学者的广泛认可，相信过去、现在和将来都是治疗AHAPE的常规措施之一。氧气治疗AHAPE的机理是氧气可以迅速提高血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)，缓解肺小动脉痉挛，降低肺动脉压(PAP)［1~4］，减少肺血容量和肺泡膜的通透性，达到治疗AHAPE的目的。部分AHAPE轻型患者可能仅需给氧治疗便可达到治愈的目的。 给氧治疗的方法有：①鼻导管给氧法：适用于大多数患者，氧气流量以2~6L／min为宜，经短期给氧后，SaO2升高，临床症状缓解。②面罩加压给氧法：对于部分较严重的特别是合并急性高原脑水肿昏迷患者，采用面罩配合活瓣气囊，加压给氧，可以迅速提高患者的SaO2，改善患者的缺氧状态。2 药物治疗 药物是治疗AHAPE的重要措施。随着人们对AHAPE基础研究的深入发展，临床治疗AHAPE的药物也不断问世，不仅提高了AHAPE的临床疗效，也缩短了患者的病程。2.1 氨茶碱 是治疗AHAPE的传统药物，由于其具有疗效确切可靠，使用方便，来源充足等特点，一直是一些医疗单位治疗AHAPE的首选药物。氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐，有与β受体激动剂相似的药理特性。①氨茶碱通过抑制细胞内磷酸二脂酶活性，减慢环磷酸腺苷(c-AMP)的分解速度，从而提高细胞内c-AMP浓度，扩张支气管，改善肺通气和肺换气功能，提高SaO2，降低PAP；②利尿作用：氨茶碱通过提高肾血流量和肾小球滤过率，降低钠的重吸收而产生利尿作用，使循环血容量和肺血容量减少；③氨茶碱具有轻微的增强心肌收缩力的作用，可以改善AHAPE患者的心功能状态。 2.2 利尿剂 近年的研究证实了AHAPE患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)活性增加，心钠素分泌增多［8,9］，体循环血容量增加。利尿剂通过利尿作用，减少钠水潴留，降低PAP。应用利尿剂，应注意适时、适量、因人而异的原则，对于血压高或有钠水潴留的患者效果较好，而对于低血压或没有钠水潴留的患者，应避免使用。有应用利尿剂导致肺栓塞的报道，所以对有脱水征象及红细胞增高患者，亦应避免应用。在应用过程中，应严密观察水和电解质的变化。2.3 激素 常用的药物为地塞米松。AHAPE是一种导致急性肺损伤的炎症过程，激素通过修复和保护受伤的肺组织，稳定细胞溶酶体膜，有效降低肺毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和水肿。现在多数学者认为，激素作为AHAPE治疗的辅助用药，应掌握使用的适应症，以短期(2~3d)应用为宜，尽量避免长期、大量应用。2.4 强心剂 70年代后期随着人们对AHAPE研究的不断深入，人们发现在急性缺氧情况下，已有心肌的病理性损害和不同程度的心功能障碍。现在大多数学者对强心剂的应用持肯定态度，但强心剂并非AHAPE治疗的常规用药，只有在患者应用其他药物治疗效果不明显或有心功能不全的临床表现时，可应用强心剂。2.5 降低肺动脉压药物 人们在长期的临床实践中认识到，治疗高血压的大多数降压药物，对AHAPE均有一定程度的治疗作用，关键是这些药物在降低血压的同时也降低了PAP。所以选择性降低PAP、而对体循环压影响较小的药物是理想的治疗AHAPE的药物。实际应用过程中对血容量不足、血压较低的患者，尽量避免使用这类药物，必要时可在补充血容量后使用。对于合并急性高原脑水肿的患者，不主张应用扩血管药物。常用的这类药物有以下几种。①Ca2+通道阻断剂和Ca2+拮抗剂：研究资料表明，在急性缺状态下肺血管平滑肌细胞膜对钙离子(Ca2+)通透性增强，使Ca2+内流增加，导致肺血管平滑肌细胞收缩加强［2,3］，使PAP升高。硝苯地平等Ca2+通道阻断剂和异博定等Ca2+拮抗剂可通过减少Ca2+内流，降低PAP，治疗AHAPE［12］。②血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)：由于AHAPE患者RAAS活性增高，A[1] [2] 下一页
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