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老年帕金森综合征患者股骨头置换术后的康复 |
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yer评分比较
注：与治疗前比较, *P<0.052.2 本组病例手术治疗前后ADL及FuglMeyer评分均有改善，术后ADL评分[(80±18)分]、FuglMeyer评分[(84±10)分]均较手术前ADL评分[(34±10)分]、FuglMeyer评分[(51±6)分]明显增加(P<0.05)。但从帕金森综合征分级各组评分比较结果及术后临床康复疗效中发现，帕金森综合征分级与疗效有一定关系。
3 讨论
帕金森综合征是一种慢性、进行性中枢神经病变，由于病理生理的因素而产生一系列功能障碍，并进行性发展，最终导致日常生活能力下降，行走不稳而易摔伤。老年帕金森综合征合并股骨颈骨折，如长期制动可发生关节粘连、僵硬及疼痛、废用性肌肉萎缩、骨质疏松，不愈合率和股骨头坏死率非常高，达20%～30%[4]，如处理不当，可影响患者康复信心，延缓康复时间。目前临床多主张对有条件的老年股骨颈骨折患者尽早实施人工股骨头置换术。术后正确的康复治疗可预防多种并发症的发生，有效的康复是预防功能障碍的关键，是手术成功的重要环节，这是目前国内外一致的观点[5]。
老年帕金森综合征合并股骨颈骨折患者术后并发症主要包括：下肢深静脉血栓、肺部感染、应激性溃疡、泌尿系统感染、压疮等。早期康复训练，尤其是术后早期的主动运动训练可以促进机体血液及淋巴液回流，起到肌肉泵作用，减轻肿胀、减缓关节内及关节外肌肉组织的粘连和痉挛、增加周围肌肉群的力量，有利于预防关节活动功能障碍、促进运动功能恢复、提高生活质量、降低各种并发症的发生或有效地缓解术后引起的疼痛[6]。有资料显示，术后即日开始渐进负重练习较术后6周开始负重者，深静脉栓塞发生率降低40%[7]，另据沈慧勇等[8]报道，全髋关节置换术后早期主动规律锻炼可预防深静脉血栓形成，血栓发生率为4.94%。早期直立训练，对患者肺部空气交换和排痰具有重要作用，可以抑制了肺部感染的发生。老年患者多伴有前列腺疾病，直立自主排尿能够最大限度地降低膀胱残余尿量，降低泌尿系统感染概率。系统的、有针对性的康复训练对降低老年帕金森综合征合并股骨颈骨折股骨头置换术后并发症的发生率具有显著作用。
另据相关临床研究证实，正常范围内生理应力的刺激作用能促进骨折断端细胞再生，因此通过围手术期给予患者一定强度的肢体康复训练，对患者骨密度提高具有促进作用，有利于骨折病灶愈合。运动负荷训练促进了骨组织生长、发育与成熟。早期系统康复训练主要是压力驱动效应促使骨折处骨痂早日形成，同时通过早期肌力训练使髋部肌肉对骨折部位产生刺激作用，从而更大限度地促进骨折愈合[9]。负重及运动训练对骨组织生长、再建是一种机械刺激，如失去这种刺激，骨组织生长和再建均会受到影响;另外肌肉收缩对骨组织的刺激作用也是维持骨矿物质含量最有效的途径之一[10]。早期负重能增加骨折处骨小梁压力，产生压力驱动效应，有利于骨组织生长，对骨质疏松症有积极治疗与预防作用，对提高骨折愈合质量、促进患者功能恢复具有积极意义。
帕金森综合征在药物治疗控制良好的情况下，康复治疗可与常人相似，但若控制不好则可增加一些活动难度，需要增加放松、控制和摆动训练。本组患者由于早期介入康复治疗，肢体运动功能改善，使血液循环、营养的摄取与吸收、机体的新陈代谢以及植物神经功能等均有明显改善，提高了机体抵抗力，使各类相关并发症的发生率明显降低，提高了手术治疗的优良率及康复质量。本组病例虽然取得了较满意的疗效，但由于随访时间相对较短(2～4年)，远期疗效尚不确定，有待进一步观察。
【参考文献】
[1] 王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志,2000,20(4):204206.
[2] Joehn GN,Jahr PH,Stephe
n TG.Parkinsons Disease(100 Maxims)[M].London:Edward Amdd,1992：7475.
[3] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社，2001：5.
[4] 晁爱军,胡佩群,马健,等.老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析[J].中国矫形外科杂志,2003,11(2):12501253.
[5] 尹勤珍.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临上一页 [1] [2] [3] 下一页
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