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棒状杆菌败血症一例 |
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郑广成 高明亮
患儿男，1.5岁。因发热、咳嗽27天伴反复皮疹7天，拟诊肺炎，经各种抗菌药治疗无效。于1996年7月22日入院。体检：T39.2℃，P150次，R24次。热病容，精神烦躁，皮肤、巩膜无黄染。全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，皮疹退后无色素斑。口腔无粘膜斑，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大。右下肺可闻及哮鸣音。心率150次，律齐、无杂音。腹软，肝、脾未及。实验室检查：血WBC18.7×109/ L，N 0.80，L0.20，RBC 4.2×1012/ L，Hb125g/L。肥达反应(—)。粪、尿常规、肝功能均正常。血培养2次，棒状杆菌生长。药敏试验：氨苄西林、万古霉素、卡那霉素、阿米卡星，头孢哌酮钠、头孢曲松钠，诺氟沙星等敏感，庆大霉素，复方新诺明等耐药。胸片：右下肺心缘旁可见斑点状致密阴影，边界模糊。心电图：不完全右束支传导阻滞。诊断：急性扁桃体炎，肺炎，棒状杆菌败血症。给予阿米卡星70mg肌内注射，12小时1次。头孢哌酮钠0.75g静脉注射，8小时1次，并给予支持治疗。1周后体温正常，2周后复查血WBC 6.4×109/ L，N 0.71，L 0.29，血培养复查无细菌生长，X线复查右肺炎症阴影基本吸收。出院2周随访无复发。
讨论 棒状杆菌人类感染实属罕见，本例可能系呼吸道感染入血致败血症。从药敏试验看对此菌敏感药较多，然而，入院前26天可能因抗菌治疗不规则，亦未能针对性用药是治疗无效的主要原因。
作者单位：745000 甘肃省庆阳地区人民医院
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