Rh抗体致肿瘤患者输血反应1例

　　【关键词】 肿瘤

　　1 病历摘要

　　患者，女，73岁。肠道间质肉瘤4年余，间断黑便，乏力、纳差1个月余。2000年因消化道出血而输血，过程中出现溶血反应，查血型“B”，Rh表型为“CCDee”，血清中检出抗E抗体。2002年6月行切脾及盆腔肿块减瘤术，术中输E抗原阴性洗涤红细胞10 u。无不良反应。

　　查体：T 36.8 ℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 100/60 mmHg，重度贫血貌，颈部可触及淋巴结，双肺呼吸音粗，两肺均可闻及湿音。腹软，右下腹可触及10 cm×10 cm包块，活动度差，质硬，移动性浊音阴性。诊断：脾脏恶性淋巴瘤继发溶血性贫血，肠道间质肉瘤，肺部感染。于2005年1月6日收治入院。

　　1月10日输E抗原阴性洗涤红细胞2 u(其时HB 44 g/L)，14日输E抗原阴性洗涤红细胞2 u，至此无不良反应。于16日起出现低热、黑便、尿色深，即行Coombs试验和血清胆红素检测，结果见表1，并在血清中检出抗c抗体。输血后溶血诊断明确，予以大剂量丙球静滴封闭抗体，地塞米松控制溶血，并碱化血液、护肝保肾。再用促红细胞生成素加维生素、叶酸、铁剂等口服改善贫血，白蛋白支持治疗，溶贫逐渐缓解，之后未输血，Hb渐升至65 g/L。表1 Coombs试验和血清胆红素检测结果

　　2 讨论

　　Rh系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系统，其重要性仅次于ABO系统。Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫产生，与Rh抗原的分布频率、抗原性强弱、受免疫刺激的次数、机体本身的免疫敏感性等多种因素有关。就E抗原和c抗原而言，两者分布频率均为1/4左右，但E抗原免疫原性要强于c抗原[1]，抗E抗体出现频率高于抗c抗体[2]。

　　回顾本例输血史可看出，6年前该病人发生输血反应时，血清中检出抗E抗体而未检出抗c抗体。2002年6月减瘤术中输洗涤红细胞10 u未发生反应，其时仅对供者血液E抗原进行筛除而未根据Rh表型筛除c抗原，有无输入c抗原阳性血液已不可靠。从前后输血史推测，患者可能在2002年6月输血过程中被c抗原致敏，因效价太低未导致溶血。2005年1月输血仍按前方案执行，在输入4 u洗涤红细胞2天后出现溶血体征，患者血清中检出抗c抗体，追溯供血者血样检出c抗原阳性，由此确认是输入的c抗原刺激机体产生回忆反应，IgG抗c抗体迅速增加，破坏输入的不配合的红细胞，产生继发性的迟发性溶血反应。此外有文献指出，抗E、抗c同时存在时抗c常因抗E遮蔽而不易检出[1]，因此亦不能排除患者2000年首次输血既产生抗E、抗c混合抗体之可能性。

　　就该病例得到的启示是：对有输血反应史及一些需长期反复输血的病人，在输血时应根据患者Rh表型提供相应表型抗原阴性的血液，才能保证输血安全。然而若病人产生的是自身抗体而非同种抗体或是两者都有，则应将Rh表型和自身抗体结合起来考虑，以提供合适的血液。

　　[参考文献]

　　1 刘达庄.免疫血液学.上海：上海科学技术出版社，2002，65-66.

　　2 大久保康人.血型与输血检查.北京：中国科学技术出版社，1996，38.