肠结核16 例临床诊断分析

【摘要】  　　目的 通过对16例肠结核临床特点进行分析，提高对肠结核病的诊断能力。方法 回顾性调查了肠结核病患者 16 例，分析结核病既往史、临床表现、辅助检查、组织病理学检查及手术治疗情况。结果 肠结核主要表现为腹痛（11/16例）、腹泻（5/16例）、消瘦（5/16例）、右下腹包块（4/16例）等症状。7例肠结核伴有肺结核。6例经腹部手术、病理组织学检查确诊。10例经结肠镜检查发现病灶，结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、病理学检查抗结核治疗后随访，肠镜复查病灶消失而诊断。结论 肠结核没有特异性的临床症状，在鉴别诊断中不能忽视。结肠镜检查加组织病理学检查是诊断肠结核的较好方法，但较难获病理学确诊；结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、组织细菌学等，可以提高肠结核的诊断准确性。

【关键词】  肠结核 诊断

　　肠结核的临床表现缺乏特异性，易误诊、误治。为提高对这类疾病的诊断能力，我们回顾性分析了我院住院患者中肠结核患者16例， 其中 6例经手术病理组织学检查确诊，其他10例为临床诊断。分析临床症状及辅助检查在诊断中的作用。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象及诊断标准 

　　2002年1月至2009年7月在我院住院患者中，符合以下标准之一者诊断为肠结核。①经手术病理学确诊者；②经肠镜检查符合肠结核表现，临床诊断，抗结核治疗后肠镜复查肠道病变消失者。6例经手术病理组织学检查确诊，10例经结肠镜检查发现病灶，经抗结核治疗后随访复查病灶消失而诊断。在16例中，男性12例，女性4例，年龄 14～64 岁，平均（34.06±15.67）岁。其中 14～30 岁9 例（56.25%），31～59岁5例（31.50%），60岁以上者2例（ 12.25％） 。农村患者12例，城镇患者4例，1例患者有结核病家族史。出现症状至入我院就诊时间为10 d～3 年。

　　1.2  方法 

　　回顾性分析患者住院病历，包括结核病既往史、临床表现、腹部B超、CT检查、胸腹部X线检查、消化道钡餐、钡剂灌肠检查、结肠镜检查、手术中所见及组织病理学检查以及疗效。

　　2  结果
   
　　临床表现 16例中腹痛12例（12/16）、腹泻5例（5/16）、有消瘦症状5 例（5/16）、腹部包块4例（4/16）、呕吐3例（3/16）、有低热及盗汗症状2例（2/16）、腹泻与便秘交替1例（1/16）、便血1例（1/16）。做腹部B超10例，发现腹块2例、腹水3例、肾积水1例、提示肠梗阻1例。胸部X线检查发现有陈旧性结核灶2例、活动性结核5例。腹部X线检查提示肠梗阻7例，消化道穿孔1例 。消化道钡餐、钡剂灌肠检查6例，发现胃及回肠病变各1例，结肠及回盲部占位性病变3例。腹部CT检查7例，未见异常2例，肠壁增厚4例，囊实性包块3例，肠梗阻1例。结肠镜检查10例，主要表现为回盲瓣变形、增厚及溃疡，回盲部隆起性病灶伴糜烂，肠黏膜上不规则的单个或多个非连续性环形溃疡，肠腔狭窄和不规则的小息肉样增生。肠结核发生部位：空肠和和回肠各1例，空肠和回肠均见1例，末端回肠及回盲部均见病灶2例、回盲部6例、升结肠1例、回盲部及升结肠均见病灶3例 、乙状结肠１例；肠镜病理检查1例见肉芽肿改变，2例见肉芽组织，余均为急慢性炎，均未见干酪样物质。手术6例，其中小肠梗阻3例、1例伴有空肠穿孔，右下包块伴有不全梗阻、病因不明而手术2例，胃部占位手术1例；术中见合并有胃结核、淋巴结结核各1例，结核性腹膜炎2例。均有术后病理证实。PPD皮试12例，强阳性4例，阳性7例。3  讨论
   
　　肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，其感染肠道的方式可因肠源性（ 结核杆菌由口腔到达肠部并与肠黏膜接触而发生感染） 、血源性（如急性粟粒型肺结核患者约有半数以上合并肠结核）及盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延所致。肠结核好发部位是回盲部(以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10 cm以内称为回盲部),亦称为回盲部结核,其次少见于空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠,更罕见的是多部位结核。本组16例中伴有肺结核7例、结核性腹膜炎2例、胃结核及淋巴结结核各1例，说明在肠结核病例中有相当一部分有肠外结核存在。肠结核的临床表现常无特异性，与

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