神经、消化及皮肤等尿毒症症状，是尿毒症主要临床表现之一，影响病情发展及预后。
尿酸(Uric Acid, UA)，尿素氮(Blood Urea nitrogen, BUN)和肌酐(Creatinine, CREA)分子量分别为168、60 ，113，均是小分子(分子量<500d)毒素物质，能被常规透析和高通量透析均能清除。本研究探讨高通量血液透析器和常规透析器对UA、BUN及CREA清除效果的区别，及高通透性透析器对UA、BUN及CREA的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院门诊尿毒症维持性常规血液透析患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄2376岁，平均(52.62±13.72)岁。包括慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病6例、高血压肾损害5例、慢性间质性肾炎4、慢性肾盂肾炎3例、痛风性肾病2例、及多囊肾2例，全部患者均透析3个月以上，且无严重心、肺并发症或肿瘤等。
1.2 治疗方法
将入选的50例尿毒症门诊维持血液透析患者随机分为高通量透析组和常规透析组,每组25例。高通量透析组(High Flux Group , HF Group)使用透析器F60(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h. mmHg)治疗，常规透析组(Low Flux Group ,LF Group)使用透析器F7(Fresenius聚砜膜，面积1.6 m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)治疗。两组均用德国Fresenius公司生产的Fr4008透析机和碳酸氢钠透析液透析，透析血流量220280mL/min，透析液流量500mL/ min，每周2次，每次4小时，均采用普通肝素抗凝，持续6个月。
1.3 标本采集及观察指标
单次透析开始后5分钟，和透析结束前5分钟分别在透析器前端及后端采血计算UA、BUN及CREA的清除率，并计算透析后的UA、BUN及CREA的下降率。经高通量透析或普通透析6个月后，抽血检测UA、BUN及CREA的变化，并比较两组间差异。
1.4 计算方法
清除率(Kd)计算公式：清除率(Kd)=Qb×(Cbi-Cbo)/Cbi,其中Qb为血流量、Cbi为透析器入口血溶质浓度、Cbo为透析器出口血溶质浓度;下降率(SRR)(%)计算公式为：SRR=[(CBCA)/CB]×100%,其中CB为透析前溶质浓度，CA为透析后溶质浓度。尿素清除指数(KT/V)公式为：尿素清除指数(KT/V)= -In (R -0.03-0.75 ×UF/W),其中R为透析前后尿素氮比值，UF/W表示每次透析超滤量(kg)与透析后体重(kg)比值，0.03及0.75为常数[1]。
1.5 统计学处理
资料结果采用均数±标准差(±s)表示及配对样本t检验方法，组间比较采用t检验进行统计学处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
高通量透析及常规透析对血UA、BUN、CREA的清除率及透析前后UA、BUN、CREA下降率见表1，两组间比较P均>0.05,无统计学意义。高通量透析及常规透析对尿素氮清除指数分别为1.35±0.29及1.31±0.47，两组比较无统计学意义(P>0.05)。常规透析组经F7透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较P>0.05，差异无统计学意义;高通量透析组经F60透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。 表1 BUN、CREA、UA清除率(mL/min)及下降率(%)比较，表2 F7及F60透析6个月前后BUN、CREA、UA比较(略)。
3 讨论
高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超滤系数超过20mL/(h.mmHg)、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠弥散及对流原理清除溶质的透析[2]，因为高通透性透析器具有较薄的膜厚度、多孔性及孔径大等特点，可减少对弥散及对流传递的阻力，达到高效的透析效果[3]。
UA、BUN及CREA等小分子物质(分子量<500d)可通过扩(弥)散方式清除，清除率主要与血流量、透析液流量及有效膜面积有关[1]，对膜的通透性不敏感，只要保证足够膜面积(FBV)(FBV>80%)便能充分清除[1]，因此可以被高通量透析和常规透析清除，而中、大分子毒素(分子量>500d)，如瘦素(LePtin,分子量1600)、甲状旁腺素(IP
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