关于成人外源性脂质肺炎的HRCT表现

　　【关键词】 液状石蜡油;外源性;体层摄影术;肺炎;脂质性;X线计算机

　　外源性脂质肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致。外源性脂质肺炎是一种罕见的疾病，最常见的因素往往是在液状石蜡缓泻剂治疗慢性便秘或使用液状石蜡滴鼻剂时，矿物油的误吸造成。

　　外源性脂质肺炎临床表现无特异性，与病人年龄、吸入量以及急性或慢性吸入相关[1]。该病诊断基于接触油的病史结合适当的放射学或CT表现以及痰液或支气管肺泡灌洗存在伴有脂滴的巨噬细胞。在不能明确诊断的病例时，经支气管肺活检或手术活检是必要的。在研究中，高分辨率CT(HRCT)在检查中起着重要作用。本研究的目的在于介绍误吸矿物油造成的外源性脂质肺炎成人患者的HRCT表现。

　　1 临床资料

　　搜集2006年3月～2009年2月间我院收治并经支气管肺泡灌洗及支气管镜检查或CT引导下穿刺病理活检证实的外源性脂质肺炎9例，其中男6例，女3例，年龄38～87岁，平均69.5岁。所有病人均有使用液状石蜡油治疗肠道便秘或液状石腊滴鼻剂治疗慢性鼻炎病史。入院前后均行胸部多层螺旋CT扫描。采用16-slice Lightspeed spiral CT扫描，扫描参数：层厚10mm，螺距1.375，重建间隔1.25mm，管电压125kV，管电流180mAs，原始图像高分辨算法传至wokerstation 4.2工作站三维重建，肺窗宽1200～2000Hu，窗位-(300～700)Hu。纵隔窗350～500Hu，窗位10～50Hu。采用双盲法由两位放射科医师评估这些病人的HRCT表现。

　　2 结果

　　最常见的CT征象为肺实变和磨玻璃影伴有或不伴有小叶间隔增厚(碎石路征)。

　　肺实变伴支气管充气征、脂肪密度7例，脂肪密度CT值-(22～100)Hu，其中2例单个病变：右肺下叶、中叶各1例，其余5例多发实变，其中磨玻璃影包绕实变3例，自发血管造影征2例。所有实变内见脂肪密度影。

　　磨玻璃影伴小叶间隔增厚2例，表现碎石路征，涉及胸膜及淋巴结相关的病变的病例未发现。两侧病变者7例，主要分布在基底段，单侧病变2例。

　　3 讨论

　　脂质肺炎是一种因类脂质或脂质进入支气管树而发展形成特殊的肺部炎症，通常起病隐匿。是一种少见病，发病率国内外无确切性资料。根据发生脂质肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。本组研究均为外源性脂质肺炎。在成年人中，外源性脂质肺炎最常见的原因是利用矿物油来治疗肠便秘，或使用油性滴鼻剂治疗慢性鼻炎[2]。矿物油以液状石蜡最常见。用液状石蜡滴鼻剂，常流入肺脏下垂部;用液状石蜡作缓泻剂，误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射并能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除[3]。多数病人无症状，幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病(贲门失弛缓症、Zenker憩室、裂孔疝和反流)的病人，易发生外源性脂质肺炎。

　　外源性脂质肺炎具有非特异性临床表现，往往是无症状而在放射检查中偶然发现患者或急慢性症状患者如肺炎、肺纤维化、肺心病。反复发作的误吸可能会导致肺纤维化。在老人，这种肺炎通常是逐步发展，成为慢性，没有任何临床反应，并可能在尸检发现[4]。在大多数情况下，临床与影像学表现无相关性，此外，吸入油性物质的病史对诊断外源性脂质肺炎是极其有用的资料，但是患者很少能主诉出来，使得诊断相当困难，通常回顾既往史才能获得上述信息。

　　矿物油引起的外源性脂质肺炎，巨噬细胞吞噬油性物质并逐渐增多，充填肺泡腔，进而渗入肺泡壁，并通过淋巴途径引起小叶间隔增厚，可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。可见大量纤维化，正常肺结构消失。如是结节状，病变很像肿瘤，称石蜡瘤。外源性脂质肺炎的镜下所见脂性空泡，主要沿着气道分布，并伴有炎性反应巨细胞浸润，由肺泡浸润至小叶间隔增厚，进而淋巴系统巨噬细胞增大，最后纤维化反应。有文献报道[5]，外源性脂质

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