【关键词】 结核，肺;老年人;误诊
随着全球人口老龄化及全球肺结核患病率的回升，老年人肺结核发病率也呈上升趋势[1].因老年性肺结核临床症状及X线表现不典型，多合并呼吸系统疾病，故常被其他症状所掩盖.典型的肺结核表现：有肺结核接触史,典型症状为低热、盗汗、咳嗽及咯血等,体征为消瘦、贫血及肺部湿罗音等,X线表现为病灶多位于上中肺野，浸润、硬结、钙化及纤维化病变混合存在，随着病情的发展，可见有空洞形成，痰结核菌培养呈阳性,抗结核治疗有效.不典型肺结核：不具备上述典型的症状、体征及X线表现，痰结核菌培养阳性率较低.本观察对延边大学附属医院2005年4月至2007年7月收治的3例不典型老年人肺结核的诊断与治疗过程进行了分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例病人中男性为1例，女性为2例;年龄分别为71，83，77岁，平均年龄为77岁;合并慢性支气管炎者为1例，合并心血管疾病者为1例.3例肺结核的诊断均符合2001年中华医学会结核病分会《结核病诊断治疗指南》的诊断标准.1例每年换季时出现咳嗽及喀痰，本次发病时因上呼吸道感染上述症状加重，伴发热(但最高体温不超过38.5℃)，其他2例无明显咳嗽、喀痰，发热、盗汗、乏力、消瘦及食欲不振等症状.3例患者PPD试验呈强阳性(),多次痰结核菌涂片、痰培养、痰脱落细胞学及血清抗结核抗体检查均为阴性，各种癌标记物均在正常值范围内，血常规等常规检查未见异常.胸部CT检查：第1例右上肺示团片状高密度影，疑似诊断为中心性肺癌伴周围阻塞性肺炎;第2例左下叶支气管管壁稍厚,管腔轻度狭窄，远端肺不张，气管前、隆突下及主动脉旁等多处淋巴结肿大，疑似诊断为恶性肿瘤;第3例右肺中叶不张，右中叶开口处示占位病变.纤维支气镜检查及病理检查：第1例镜下可见右上叶后段开口处狭窄，局部黏膜水肿,第1次经皮肺活体组织病理检查未见肿瘤细胞及肉芽肿性病变，第2次经皮肺活体组织病理检查示肉芽肿性炎症，抗酸染色阳性符合结核诊断;第2例因拒绝纤维支气镜等有创检查,未能进行有创检查;第3例在纤维支气管镜下可见右中叶支气管狭窄，支气管黏膜活体组织及刷检病理检查未见肿瘤细胞及肉芽肿性病变，因患者家属要求手术治疗，遂行右肺中叶切除术，术后病理诊断为肺结核.
1.2 结果 第1例及第3例经6个月的正规抗结核治疗病灶明显吸收.第2例给予诊断性抗结核治疗，3个月后复查胸部CT显示肿大淋巴结明显缩小，病灶明显吸收，1年后复查胸部CT显示无肿大淋巴结及病灶.3例患者经抗结核及对症治疗，病情均明显好转.
2 讨论
因老年性肺结核临床表现不典型，在X线片及CT检查图像中病灶分布部位、形态与典型肺结核不同，常难以与炎症及肿瘤区分.本观察3例病例既无典型的结核临床表现，初诊时实验室检查又缺乏结核的诊断依据，造成诊断困难.目前，不典型肺结核患者占所有肺结核患者的65%～75%.老年人咳嗽反射低，痰不易咳出，痰菌含量少，肺内病灶未与或暂时未与引流支气管相通，有细胞壁缺陷性的结核菌等，均是造成痰检假阴性的原因.故对此类病人应反复多次做痰涂片及培养检查，必要时做经皮肺活体组织检查等.
【参考文献】
[1] 何家荣.实用结核病学[M].北京：科学技术出版社，2000.3550.
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