小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的应用

　　【关键词】 胃镜检查 异丙酚 咪唑安定 麻醉 胃镜检查

　　消化道内镜检查被公认是消化疾病最有价值的诊断手段，但它是一种侵入性的检查方法。患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感，部分患者难以接受及惧怕再次检查。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在胃镜检查中的应用，寻找既有效又经济的镇静药物是内镜工作者的一项课题。我院近年将咪唑安定和异丙酚应用于胃镜检查患者，现对两者的效果进行比较。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年7月～2008年2月选择在我院门诊或住院的胃镜检查患者60例为镇定组，于胃镜检查前用咪唑安定镇静。其中男28例，女32例;年龄(37.3±13.8)岁;体重(58.7±10.3)kg。另选择同期使用异丙酚镇静60例作为对照组。其中男32例，女28例;年龄(36.8±14.4)岁，体重(59.8±10.7)kg。连续服用安眠药或抗精神病药3个月以上者排除在外。

　　1.2 方法

　　胃镜检查前常规准备;监护仪监护血压、心电图、心率、脉搏和氧饱和度。两组患者入室后均用2%利多卡因行咽喉局部充分麻醉，并予鼻导管给氧及心电监护仪连续监测收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等观测指标之后，第一组患者则予咪唑安定静脉推注，总量3.0～5.0mg(0.05mg/kg);第二组先静脉推注芬太尼0.5μg/kg，再予异丙酚稀释后静推，用量为20～160mg，待患者处于浅睡眠状态下，睫毛反射消失后开始进镜。检查过程中据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。

　　1.3 观察指标

　　分别记录检查前、检查中、检查后的血压、心率和血氧饱和度的变化。同时观察不良反应(包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等)、唤醒时间、醒后5min MMSE认知功能和离院时间。不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、血压降低、肢体活动、呛咳、呃逆等。唤醒时间指取出胃镜到呼唤患者姓名睁眼的时间。MMSE评分是通过询问患者一系列问题，包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等19项，来定量评价认知功能，总分为30分，24分以下为认知功能缺陷，下降2分以上为认知功能下降。离院时间指取出胃镜到患者离开医院的时间。检查结束后观察15min，询问患者有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受(分别为难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适)，以及如有必要是否愿意复查。

　　1.4 统计方法

　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　两组患者性别比、年龄、体重、检查时间差异无显著性(P>0.05)，而检查费用相差很大，见表1。表1 两组患者一般资料比较(略)

　　2.2 循环系统变化

　　检查中两组血压、心率均有所降低，但与用药前后以及两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组氧饱和度变化均维持在90%以上，与检查前比较，稍有下降，但均为一过性，检查结束后很快自行恢复至检查前水平，两组检查前、中、后氧饱和度值差异无显著性，见表2、表3。表2 两组患者血压变化(略)表3 两组患者心率和血氧饱和度的变化(略)

　　2.3 苏醒指标

　　两组患者唤醒时间、醒后5min MMSE评分和离院时间差异无显著性(P>0.05)，见表4。表4 两组患者在检查中的反应(略)

　　2.4 检查过程中患者的反应

　　两组患者均顺利完成胃镜检查，异丙酚组98.33%患者在整个检查过程中安静，无任何不适反应，唾液量极少或无。咪唑安定组93.32%患者在整个检查过程中安静，无任何不适反应，仅4例有咳嗽、躁动、恶心、呕吐、咽喉不适等，唾液量稍多。咪唑安定

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