纤维支气管镜在RICU机械通气患者气道管理中的应用

　　【关键词】 RICU呼吸衰竭;支气管镜检查;纤维支气管镜

　　我科自2006年2月～2009年1月对收住RICU 36例应用呼吸机辅助呼吸的呼吸衰竭患者在床旁用纤维支气管镜吸痰及清除其下呼吸道痰痂等异物，及时解除气道异物阻塞，维持氧供，抢救RICU呼吸衰竭病人，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例36例中，男21例，女15例，年龄(75±3.5)岁。其中重症肺炎9例，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭19例，重症支气管哮喘8例;36例中并肺不张13例。全部患者均经鼻气管插管机械通气，机械通气时间(10±1.5)天。本组病例应用纽邦呼吸机e360辅助呼吸。

　　1.2 临床表现

　　患者表现为呼吸机辅助呼吸时仍感呼吸困难加重，体检可见不同程度的口唇紫绀，呼吸浅快，心率增速，有的患者患侧肺野呼吸音明显减弱或消失。如患者有自主呼吸，脱开呼吸机听气管插管末端气流不畅，接上呼吸机，气道压力增大，监测到血氧饱和度持续下降，吸痰时吸痰管不能顺利进入气道远端或不能吸出或仅吸出少量痰液;胸片或肺CT示肺叶、段不张或一侧肺不张;血气分析示PaO2<8kPa;SpO2<90%;或PaO2或SpO2较原来下降。

　　1.3 操作方法

　　所有患者均在心电监护、无创血压、指脉血氧饱和度的监测下进行，术中呼吸机随时备用。脱开呼吸机，先在气管插管内滴入2%利多卡因4ml局部麻醉黏膜，再局部注入生理盐水4～6ml，经气管插管插入Olympus FB-1T60型纤支镜，在直视下灌洗吸痰，每次持续吸引时间不超过20s，吸痰后再行支气管冲洗，冲洗时间每次不超过25～30s。如SpO2<75%时立即停止操作，接上呼吸机辅助呼吸，如发现管壁附着较牢固的痰痂，先在局部注入生理盐水5ml，经纤维支气管镜吸引或在直视下借助活检钳松动并以适当力量牵拉痰痂，活检钳与纤支镜同步退出。

　　1.4 疗效评价

　　显效：咳嗽、咳痰及气促呼吸困难等症状好转状态改善，动脉血气分析治疗前后PaO2上升≥1.33kPa，PCO2下降≥1.33kPa。复查胸片，观察肺不张完全复张。有效：咳嗽、咳痰及气促呼吸困难等症状好转状态改善，动脉血气分析治疗前后PaO2上升≥0.67kPa，PCO2下降≥0.67kPa。复查胸片，观察肺不张部分复张或完全复张。无效：上述症状无改善或加重，PaO2和PCO2与冶疗前后比较无好转或加重死亡。复查胸片肺不张无复张。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 10.0软件分析，计量资料以(±s)表示，组间比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　36例患者经纤维支气管镜吸痰治疗后显效31例(86.11%)，有效5例(13.89%)，无效0例。

　　2.2 临床症状、SpO2、HR及血气分析的变化

　　本组36例患者中全部病例经过纤维支气管镜吸痰或清除痰痂后呼吸困难逐渐缓解，指脉血氧饱和度逐渐升高，心率逐渐下降至正常，检查病人两侧呼吸音对称，痰鸣音明显减少或消失。机械通气2h后血气分析均有不同程度改善。见表1和表2。表1 36例患者经纤支镜吸痰前后SpO2、HR、呼吸困难症状比较(略)表2 36例患者经纤支镜吸痰或清除呼吸道痰痂前后2h血气分析变化(略)

　　2.3 不良反应

　　本组病例发生肺不张13例，经纤支镜吸痰后当日或次日复查胸部X线示肺复张良好，无严重不良反应发生。

　　3 讨论

　　机械通气是抢救呼吸衰竭患者的主要措施，而应用机械通气患者往往要气管插管或气管切开建立人工气道。

　　3.1 气道内分泌物阻塞及痰痂形成的的原因

　　①人工气道的建立使呼吸道黏膜的保护功能失去作用，气道内湿化和温化功能丧失，痰液易在气道内滞留，痰痂易在人工气道内形成。②机械通气的呼吸衰竭患者，往往要使用镇静剂，加上心电监护导线、尿管、中心静脉导管、呼吸机管导等，使患者的活动范围大大限制，排痰体

[1] [2] 下一页