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浅论系统心理干预对老年脑卒中后抑郁程度及神经功能康复的影响 |
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解除思想上的疑虑，增强病人的自信心。②个别心理指导。责任医师和责任护士在每日的医疗工作中随时注意患者的情绪反应，及时发现问题，根据患者的具体情况及时给予个体化的心理疏导，特别指出抑郁、焦虑对疾病的影响，鼓励患者将内心苦闷讲述出来，达到诱导发泄的作用。通过疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除患者的负性情绪。③身心放松训练。在专业人员指导下进行呼吸和肌肉放松训练，每日2次，保持心境宁静，分散患者注意力;给予心理上的安慰和支持，引导患者听音乐，读报纸、杂志，缓解身心压力;将年龄相仿、性格开朗的患者尽可能安排在同一病房，使其在和谐的氛围中转移注意力，淡化住院患者角色。④集体心理治疗。利用工休会将患者集中进行语言交谈，发挥患者的角色榜样作用，每周1次，开展患者之间成功经验的交流，提高患者的自我功效。通过集体心理治疗使患者充分发表各自意见，彼此帮助纠正错误的认识、不良行为模式和应对方式。定期邀请资深医学专家、教授进行有针对性的健康宣教，向患者讲解有关疾病的防治知识，谈医患感兴趣的问题，使患者通过及时有效的渠道了解自身疾病的相关信息，有利于缓解心理压力。⑤建立良好的家庭及社会支持。指导患者家属协助尽早进行系统的康复训练，协调各种关系，努力促进与患者有关的亲属、有关单位及社会其他人员参与到患者的心理治疗中来，指导其关心、帮助患者，给患者温暖和关怀，正确运用心理疏导的方法从家属的角度来减轻患者的抑郁情绪，在患者住院期间让家庭成员和单位领导多与患者交谈，解决其实际困难，从而减少其负性情绪，促进疾病的恢复。
1.2.2 评定方法：采用自评抑郁量表(SDS)作为筛查抑郁的工具[5]，SDS评分<30分者为非抑郁者，≥30分为抑郁者;采用HAMD作为评定抑郁程度的标准 [5]，总分<8分为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁;神经功能评定采用NFDS[2]，1～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损。所有病例分别于入院后24 h内及第2、4周进行抑郁程度及神经功能缺损评分比较。评定前向患者说明要求，不能独立完成者由护士无倾向性代写。
1.2.3 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示,治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PSD患者治疗前后HAMD、NFDS评分比较 与治疗前比较，治疗后2组PSD患者HAMD、NFDS评分均逐渐降低，且B组较A组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 PSD患者治疗前后HAMD、NFDS评分比较注：与A组比较，*P<0.05;与治疗前比较，△△P<0.01
2.2 神经功能缺损患者治疗前后NFDS评分比较 与治疗前比较，治疗后2组NFDS评分逐渐减低，且D组较C组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表2 神经功能缺损患者治疗前后NFDS评分比较注：与C组比较，**P<0.01;与治疗前比较，△△P<0.01
3 讨论
一项多中心横向研究显示，脑卒中患者普遍存在神经心理学症状。表现为抑郁、焦虑、恐惧、激惹、失眠、饮食
障碍、淡漠、自卑等，以抑郁表现最为突出[6]。关于PSD的发生机制，有学者认为脑卒中患者脑部的病灶破坏了去甲肾上腺素能神经原与5羟色胺能神经原及其径路，使这2种神经递质低下而致抑郁，并与社会心理因素有关[7] ，而且病灶部位及神经功能缺损程度与PSD的发生有相关性[8]，另有研究发现卒中后患者日常生活能力水平与PSD的发生有显著相关性[9]。多数学者认为，可能是由于卒中导致认知、肢体活动、语言功能、生活自理能力和工作能力等方面损害，造成与人交往减少，加上社会和经济地位变化，并担心给家庭造成累赘而忧心忡忡[5]，这些应激原可引起患者强烈而持久的心理应激反应，使患者产生各种心理障碍[10]。严重的心理问题不仅影响治疗效果，而且影响今后的病情稳定和生活质量。
抑郁是一种不愉快的情绪体验，是机体适应社会环境过程的一种反映，是由诸多因素造成的，所以必须针对各种心理因素进行有目的的干预。通过系统心理干预，一方面使老年卒中患者对其疾病本身有正确的认识，对治疗过程、风险、预后有一定的了解，对康复后社会角色功能的转换能正确对待，并从医护人员身上体会上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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