针灸治疗胃肠动力障碍性疾病的临床

庞海燕 中国中西医结合杂志1999年3月第19卷第3期

　　胃肠动力障碍性疾病是指各种原因引起胃肠运动异常所致的一组常见病、多发病。目前尚无特效治疗，常以吗叮啉、西沙比利等促胃动力药物治疗为主。针灸治疗本组疾病常具有很好疗效。现对针灸治疗肠易激综合征、麻痹性肠梗阻、胃轻瘫、非溃疡性消化不良、贲门失弛缓症及胃肠功能紊乱等胃肠动力障碍性疾病的临床疗效和相应的基础研究作一概述。

　　1 临床研究

　　1.1　肠易激综合征　本病是指一组包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘，而又缺乏形态学和生化学异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能的易激性，病理生理学基础为胃肠动力异常。属于中医“泄泻”范畴，脾肾虚弱是发病的病理基础。郑关毅等采用平补平泻手法在每日固定时间针刺双侧足三里治疗本症30例，有效率达90％（1）。刘桂珍采用针灸加心理疏导治疗50例患者，选足三里、内关、中脘、天枢、太冲、脾俞、肾俞、命门等穴轮流针刺，每次3～4个穴位，同时用艾条悬灸神阙穴30min，治疗1～6疗程。针刺同时给予心理疏导。结果表明，针灸加心理疏导的治愈率为72％，有效率为96％，与单纯针灸（有效率84％）或单纯心理疏导（有效率80％）相比有显著性差异（2）。付怀丹等依据辨证分型治疗本病40例，其中脾胃虚弱型14例，选足三里、脾俞、肝俞、天枢、中脘、阴陵泉，用补法；肝脾不和型10例，选足三里、脾俞、肝俞、天枢、太冲，用平补平泻法；脾肾阳虚型8例，选足三里、脾俞、肾俞、天枢、中脘、命门、太溪，用温针法；湿热滞留型8例，选足三里、脾俞、天枢、阴陵泉、支沟，用泻法。对照组选用中西药治疗。结果表明，针灸治疗的有效率为85％，较对照组（有效率为53％）有显著性差异，但治疗组各型的疗效之间无显著性差异（3）。刘鼎清等用艾条温和灸足三里、天枢穴治疗30例患者，治愈15例，总有效率达90％（4）。另有报道采用足三里穴位注射维生素B1对50例肠易激综合征进行治疗，显效30例，有效17例，无效3例（5）。以上研究均以足阳明胃经下合穴足三里为主穴，针刺或灸此穴能改善脾胃的功能，消除脾胃功能失常所产生的病理症候，从而起到治疗作用。除以足三里为主穴外，曹伟民结合针与灸法，采用三头火针点刺与脾、肾、胃关系密切的任脉穴———神阙穴治疗肠易激综合征，取得较好的疗效（6）。

　　1.2　麻痹性肠梗阻　是一种由于肠道肌肉神经病变引起的肠壁肌肉运动功能性障碍，以致肠管无力，肠腔内容物通过障碍的疾病。腹部手术后经常发生。中医学属“肠结”、“关格”范畴，常因脾肾气虚、胃肠传导无力所致。裘小玲采用针刺双侧足三里、天枢、地机穴和气海治疗本病36例。针刺得气后，天枢、足三里接电针仪。每天1次，10次为1个疗程。第2疗程加黄芪注射液穴位注射天枢、足三里。2个疗程后均有效（7）。马天伟采用针刺加耳穴贴压治疗术后麻痹性肠梗阻43例，取双侧足三里、内关、合谷穴，呕吐者加公孙，内关、足三里用平补平泻法，合谷、公孙用捻转泻法。针刺后探取耳穴神门、胃、交感、大肠，予王不留行粒压之。治愈31例，有效11例，无效1例（8）。杨承昌用电针刺天枢、足三里，配上脘、中脘、下脘、关元、神门、内关、三阴交、内庭中2～3穴，予捻转补泻法，同时灸神阙穴，治疗46例患者，治愈率66％（9）。上述研究采用诸穴配伍，共奏补益脾胃之气，推动胃肠传导功能，从而达到治疗的目的。

　　1.3　胃轻瘫　是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群，常继发于糖尿病和胃部手术后。现代研究认为胃动力障碍是发病机理中最重要的因素，胃肠运动不协调，胃壁顺应性的降低以及胃电活动的异常与本病的发病有着密切的关系。中医认为本病为气血亏虚，脾胃受损，加之精神因素致肝气犯胃，肝胃气滞，使脾胃升降失司所致。马成福等治疗胃轻瘫38例，选双侧足三里、手三里及耳穴胃区针刺，治愈27例（71％），好转11例（10）。赵屹采用双侧足三里、内关交替穴位注射新斯的明治疗术后胃轻瘫患者21例，痊愈17例，有效4例（11）。近来研究发现，对于糖尿病性周围神经病变所致的胃轻瘫，针刺足三里、脾俞、肾俞、胰俞、肺俞、太溪，加灸曲池、足三里，可使绝大部分患者临床症状获得改善，治疗有效率达90％以上（12）。以上治疗均以足三里为主，刺激该穴可使胃张力增加，胃排空时间缩短。

　　1.4　非溃疡性消化不良　是一组非常多见的以上腹部不适为主要表现的症候群。常见症状为上腹隐痛、腹胀、嗳气、烧心、纳差、便秘与腹泻交替等，上胃肠道运动障碍是引起临床症状的主要原因。本症属中医“胃脘痛”范畴，其辨证分型中最多见的脾胃虚寒型与胃动力功能减退关系最为密切（13）。治疗本症应取背俞、任脉经穴为主，针灸并用，常取得较好疗

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