建议为3 mg，目标INR依病情而定，一般为20～30；大于75岁的老年人和出血的高危患者，初始剂量应从2 mg开始，每天1次口服，目标INR可以调低至16～25。 应了解病人的年龄、身体状况、患病史、治疗和用药史、生活习惯，尤其是否有血液病和出血病史。华法林的应用应该严格掌握适应证，多数情况应停用阿司匹林。华法林应用得当虽然也很安全，但在医生没有掌握用法之前最好不要使用，尤其在不具备监测条件的地方不要用华法林抗凝。变通的办法是固定小剂量不监测使用华法林，但试验证明这种方法效果不好，也不是绝对安全。
对于住院患者，第一次和第二次服用后没有必要查INR，第三次服药后开始每日测定INR，如果连续2日INR在治疗范围（TTR），改为每周2次，1周后如果INR稳定，即可过渡到每4周1次。开始每日测定INR的目的是及时调整剂量，尽快使INR达到治疗范围。
对于门诊患者，用药前常规测定INR，第三天也必须测定INR，如果此时INR在15以下，应该增加05 mg/d；如果INR在15以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1 mg/d。笔者的观察证明，起始剂量2 mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR的次数。根据INR值确定下次服用的华法林剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查1次INR。
如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。剂量调整应依据INR值，每次增减的量为05～1 mg/d。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过35～40，可以暂时不调整剂量，3～7天再查INR。INR测定也不宜过勤。
许多因素，包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其他疾病和用药，都会使INR发生变化。当有影响用药反应的因素存在时，如感冒病人服用阿司匹林，因故停用药物或者服药不规则时，应额外多做几次INR，以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。老年人患病同时用药的情况较多，出血的风险也大，可适当增加监测的密度。
总之，只要合理应用、及时随访，华法林在非瓣膜病性房颤患者中的应用是安全、有效的。
【参考文献】
1 Hirsh J，Fuster V，Ansell J，et al.American heart association/american college of cardiology foundation guide to warfarin therapy.J Am Coll Cardiol，2003，41:1633-1652.
2 张领，王红梅，王金凤.华法令和肠溶阿司匹林防治高危患者脑卒中的疗效对比.中国实用内科杂志，2000，11：682-683.
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