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住院肺结核病人耐药状况与疗效分析 |
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，占7.72%；死亡205例，占2.90%。耐药病人组的痊愈率为2.28%，好转率78.56%，恶化率11.17%，死亡率7.39%。MDR-TB组痊愈率为3.49%，好转 率66.35%，恶化率20.38%，死亡率9.48%。非耐药组、耐药组和MDR-TB组比较，疗效有显著性差异，χ2=116.48;P＜0.005。初耐MDR-TB病人46例，痊愈4例，好转34例，恶化6例，死亡2例。继耐MDR-TB病人165例，痊愈4例，好转106例，恶化37例，死亡18例。初耐MDR-TB与继耐MDR-TB两组比较无显著性差异，P＞0.05。
讨 论
一、耐药及MDR-TB病人年龄分布以青壮年，老年为主。男性病人年龄段呈现双峰状，而女性呈不规则抛物线型。这对研究MDR-TB的传播可能有意义。与老年人抵抗力下降及50年代治疗不彻底所致有关。耐药及MDR-TB病人住院时间长，住院次数多，死亡率高，说明该病的难治性。
二、MDR-TB病人及耐药病人比例逐年增加，说明耐药发病率呈上升趋势。单药耐受RFP最多，依次为SM、INH，EB最少。这与国外报道不同，Mendoza［3］报道在该院的249例耐药病人中，耐药依次为EB占84.34%，RFP占54.22%，SM占26.51%，PZA占20.48%。Tahaoglu等［4］报道该院279例耐药病人中，耐药频率依次为SM占68.46%，RFP占54.12%，INH占37.63%，EB占18.28%。高薇等［5］报道该院耐药频率依次为INH占75.5%，RFP占68.9%，SM占66.5%，EB占20.5%。EB耐受差异之大原因不清，其耐受程度与既往用药也不相符，需做基础方面的进一步研究。FRP、SM和INH的高耐药率应引起重视，在联合用药上应探讨更适宜的组合，并重视WHO的2HREZ/4HR和2SHRZE/IHRZE/5HRE的初治方案。
三、MDR-TB病人中X线表现为继发耐药比原发耐药病变程度重，且有统计学意义，但从治疗效果上看原发耐药与继发耐药相比统计学上无显著性差异，说明尽管病变程度不同，但是发病原因也就是耐药结核杆菌的治疗是决定疗效的关键。由于药物治疗的困难，外科治疗是提高MDR-TB疗效的有效方法之一，本文有8例为外科治疗。目前疗效尚好。
四、在研究中发现，92%的MDR-TB仍然用INH，46%仍用RFP。这可能是药敏结果还未回报或其它原因。问题是在无药敏结果时如何诊断和治疗MDR-TB?有人认为INH耐药在加大剂量后仍然有效，这在理论上是对的，但在实际中照常用药，则起不到作用。MDR-TB治疗的复杂程度如同癌症化疗，应在专家指导下治疗。要掌握病人的化疗史和药敏结果，因人而异。治疗至少要用3种以上没用过或敏感药物，应在培养阴转后至少再用18个月后停药，在HIV阳性病人或有空洞者，应培养阴转后24个月后停药。在治疗过程中要进行血药浓度监测及定期药物敏感检测。手术是治疗MDR-TB有效方法之一，术后要用同样化疗方法至少18个月［6］。
陈峥（北京胸科医院）
孙桂芝（北京胸科医院）
李京红（北京胸科医院）
马伟路（北京胸科医院）
参 考 文 献
1，Reichman LB.Multidrug resistance in the world:The present situation. Chemotherapy, 1996,42(sup)3∶2.
2，张立兴，李京生，刘晓雪，等.BACTEC460TB与常规方法分离分枝杆菌药物敏感试验和菌型的初步鉴定。中国防痨杂志，1992，3∶135.
3，Mendoza MT, Genzaga AJ, Roa C, et al. Nature of drug resistance and predictors of multidrug-resistant tuberculosis among patients seen at the Philippine general hospital, Manila, Philippines. Int J Tuberc Lung Dis,1997,1∶59.
4，Tahaoglu K, Kizkin O, Karagoz T, et al. High initial and acquired drug resistance in pulmonary tuberculosis in turkey. Tubercle & Lung Disease, 1994,75∶324.
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