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住院肺结核病人耐药状况与疗效分析 |
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菌培养阳性物菌液中抽取0.1ml加入上述各含药培基中，以GI值的升降表示细菌对某种抗结核药物耐药或敏感。凡△GI值(对照组)＞GI值(测试组)为敏感；△GI值(对照组)＜GI值(测试组)为耐药。以上培养及药敏试验均已与罗氏培养基培养，药敏做过平行试验并取得一致结果［2］。
结 果
一、耐药类型及耐药率
1.MDR-TB患者211例中，初始耐药46例，占21.80%；获得耐药165例，占78.20%。同期诊为结核病人痰菌阳性病人1 807例，MDR病人211例；占11.68%。年龄分布为21～40岁87例，占41.22%；61岁以上58例，占27.49%。这两个年龄组占MDR病人中的大多数。MDR类型有四种；HR、HSR、HER和HSRE。主要是耐HR和HSR两种，占MDR病人总数的90.04%，占同期住院菌阳结核病人的10.51%。MDR-TB及耐药结核病7年发病趋势见附表。
附表 1992～1998年耐药结核病和MDR-TB病人占菌阳比率
项目 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 合计
MDR例数
占菌阳%
耐药例数
占菌阳%
菌阳例数
24
7.67
60
19.17
313 20
7.41
73
27.04
270 41
14.39
88
30.88
285 32
11.27
98
34.51
284 21
10.61
76
38.38
198 29
16.11
82
45.56
180 44
15.88
78
28.16
277 211
11.68
555
30.71
1 807
2.耐药组的555例占同期痰菌阳性结核病人的30.71%。其中耐一药179例，占耐药病人的32.25%；耐二药226例，占40.72%；耐三药133例，占23.96%；耐四药17例，占3.06%。从病人单药耐受看，耐RFP最多(379例)，占耐药病人的68.29%，占菌阳病人的20.97%。耐SM为341例，占耐药病人的61.44%，占菌阳病人的18.87%。耐INH为319例，占耐药病人的57.48%，占菌阳病人的17.65%。耐EB最少(54例)，占耐药病人的9.73%，占菌阳病人的2.99%。
二、MDR-TB病人X线病变程度和既往用药情况
MDR-TB病人中，原发耐药与继发耐药之比为1∶3.59。X线改变情况：轻度病变40例，占18.96%，中度44例，占20.85%，重度127例，占60.19%；有空洞者149例，占70.62%。原发MDR-TB 46例中有19例有空洞，占41.30%；继发MDR-TB 165例中有130例有空洞，占78.79%。原发耐药与继发耐药相比病变程度重且有显著性差异，P＜0.005。既往用过INH者163例，占98.79%，用过RFP者141例，占85.45%，用过EB者131例，占79.39%；用过SM者100例，占60.61%；用过PZA(吡嗪酰胺)者80例，占48.48%；用过三种药者48例；四种药者51例；五种药以上者66例。
三、治疗方案与疗效分析
由于患者年龄、病史、病变程度及药敏情况不同，治疗方案也不同。三药方案有HSE、HER、HEZ共29例，占17.58%；四药方案有HS(K)ER、HERZ、HS(K)EZ共74例，占44.85%；五药方案有HSERZ等共55例，占33.33%；用六药以上的方案有20例，占9.48%。用HPK静点加R、E、Z等药方案有36例。194例仍然用INH，97例仍用RFP，155例仍用EB，131例仍用PZA(吡嗪酰胺)，52例仍用SM。另外方案中加用氟奎诺酮类药物有35例，利排肺疾31例，“1321”55例，卷曲霉素8例，PAS(对氨水杨酸)34例，卡那霉素51例。
疗效：根据全国结构病协作会议标准。同期出院的非耐药结核病人7 077例，痊愈390例，占5.51%；好转5 936例，占83.88%；恶化546例上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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