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Gesell发育量表对婴幼儿脑瘫康复疗效的评估 |
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每个患儿治疗前由儿童保健医师做GDS测试，6个疗程以后复查。测试完全采用双盲法，即治疗前后均由本院儿童保健科随机安排测试人员和时间。
两次测试结果输入Foxpro 2.5软件建立数据库，应用SAS统计软件包，采用配对资料的秩和检验（Wilcoxon法）完成对疗效的统计分析。
2 结果
见表1。治疗前后比总体中位数和95％的可信区间均有不同程度的提高，见图1、2。配对秩和检验分析表明，发育商的言语能和应人能有显著性差异（P<0.05）；发育龄4个能区均有非常显著性差异(P<0.01)，见表2、3。
表1 62例脑瘫儿治疗后各发育区变化情况 (例)
应物能 动作能 言语能 应人能
提高 降低 不变 提高 降低 不变 提高 降低 不变 提高 降低 不变
发育龄 58 4 0 55 7 0 56 5 1 57 4 1
发育商 33 28 1 35 26 1 42 20 0 37 25 0
表2 62例脑瘫患儿治疗前后各能区发育商变化结果分析
应物能 动作能 言语能 应人能
治疗前 52.75(13.50～85.70) 43.35(10.00～75.80) 52.00(12.50～85.70) 52.85(12.50～88.80)
治疗后 53.95(14.10～102.0) 48.30(4.50～97.40) 57.05(6.30～108.6) 57.10(12.60～96.20)
差值 3.73(－15.5～24.5) 2.73(－13.1～25.6) 4.34(－12.8～18.2) 5.07(－9.9～21.3)
t 801 776 661 673
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01
表3 62例脑瘫患儿治疗前后各能区发育龄变化结果分析
应物能 动作能 言语能 应人能
治疗前 12.60(2.00～40.50) 9.75(2.40～42.00) 13.00(1.00～39.00) 14.00(1.00～39.00)
治疗后 17.00(3.60～43.50) 14.00(2.00～39.00) 16.50(3.50～43.50) 15.85(3.30～42.00)
差值 5.11(－0.90～8.20) 4.67(－1.20～6.30) 6.14(－2.00～6.70) 5.07(－0.60～6.60)
t 18.75 14.00 17.30 14.63
P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
图1 治疗前后4个能区发育商的中位数、95%可信区间及离散程度分布图
图2 治疗前后4个能区发育龄的中位数、95%可信区间及离散程度分布图
3 讨论
近年来康复医学界正在寻求一种正确、全面评价脑瘫及康复疗效的方法，如任氏等以修改大运动功能测试量表对620例3个月～5岁正常儿童的运动功能发育及62例脑瘫患儿治疗前后运动功能动态改变的评价〔1〕；胡氏用丹佛智能发育筛查、韦氏学龄前和学龄儿童智力量表、GDS、适应行为测验等方法评定脑瘫患儿智能水平〔2〕；黄氏等以儿童功能独立评测法和儿童行为量表对脑瘫评估的研究〔3，4〕等。以GDS评估婴幼儿脑瘫康复疗效的，未见有文献报道。一般认为GDS是一种较全面的婴幼儿发育检查量表，它以应物能、动作能、言语能、应人能4个能区来评价小儿的神经运动整体性、功能的成熟度及智力发展的潜能，能较客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律，同时亦可以作为神经运动损伤和智力障碍的诊断工具。
本组资料以各能区的发育龄和发育商为观察指标，治疗后绝大部分患儿的发育龄都有明显提高，与小儿实际年龄的增长相比，基本是同步增长或者超过实际年龄的增长。从发育商来看，大部分患儿亦有不同程度的提高，但部分患儿治疗后的商数反而呈下降趋势。原因可能在于GDS所表示的是正常儿童发育的行为范型，在4个能区统一以年龄来划界，发育商作为一种发育速率的指标，在某个时点上可以有效地判断小儿身心发育的成熟度与年龄的关系，但脑瘫患儿因病变部位、程度及所处生活环境的不同，其运动、语言、智力等方面的受损程度是不一致的，并以动作发育落后为主要特征。脑瘫患儿往往有大运动的脱漏和精细动上一页 [1] [2] [3] 下一页
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