温阳法在糖尿病治疗中的运用

【摘要】  糖尿病发展日久到后期阶段，多表现为气阴两虚或阴阳两虚，而以阳虚为主，单纯阴虚者较少，治疗上采用温通阳气、调畅枢机之法，使机体阳气充足，升降出入道路通畅，可增强患者体质，延缓其病情发展，取得较好的临床疗效。

【关键词】  温阳法 糖尿病 阳气 调畅枢机

    糖尿病属祖国医学“消渴”病范畴。《素问》、《灵枢》中早有记载，《金匮要略》亦立《消渴》专篇论述。历代医家认为消渴的主要病机以阴虚燥热为主,一般治则是滋阴治本、清热治标。《医学心悟·三消》篇指出:“三消之证,皆燥热结聚也。大凡治上焦者宜润其肺,兼清其胃……治中焦者,宜清其胃,兼滋其肾……治下焦者,宜滋其肾,兼补其肺……”后人多宗之。但观糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦之病机,虽是阴虚为本,燥热为标,却也有阳虚所致。笔者在学习《伤寒论》及跟师学习的过程中，遵循先贤仲景之法，领受导师思想之精髓，深深体会到阳气的重要性以及温阳法在治疗糖尿病过程中运用之广泛、临床效果之显著。

    1  阳气乃人身之大宝

    阳气,形为人体的各种善动物质成分,其本质却是蕴涵在各种“动”性物质中的动能或驱动之能量。“阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰”、“阳者, 卫外而为固也”以及“凡阴阳之要, 阳密乃固”等,阐明了阳气的主要功能是护阴、护体,是执行各种保护防御功能的基础。张介宾也曾说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息红日。”这些都充分体现了阳气对人体的重要性，正如万物生长靠太阳一样，人身的一切活动都离不开阳气。糖尿病病机虽一般认为以阴虚燥热为主，但病程迁延日久，多阴损及阳或阴阳俱虚，以阳虚为主，此类病例临床并不少见。肾藏精,为水火之脏,内寓真阴真阳,如火能蒸腾则精气上承,心肺得润;气能涩精则真水充而不下注。若肾阳虚微则不能蒸腾津液以上润,水不上承则渴饮一斗;肾虚阳不化气,气不涩精而制约无力,则水趋下源小便增多,故饮一斗,小便反一斗。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,封藏之本也。”《素问·上古天真论》云:“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾封藏不力,失于固守,尿量频多,任水谷精微下注,而见小便浑浊如膏;反之,若肾封藏有节,气化正常,开阖有度,则水化津液上承而不渴,水谷精微不下注而养身,故不消瘦。治病必求于本，《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要,阳密乃固。”故在治疗糖尿病的过程中固护患者阳气尤为重要，宋钱乙所创肾气丸中,用肉桂、附子温补肾中之阳,山药、熟地黄、山茱萸补肾中之阴。此方立意,即是温阳化气以生津,扶阳以化阴。方名“肾气”，所主者在一“气”字，故桂附量极轻，不过借其和煦，激发肾中真阳，使溺道得畅遂。《 金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中用肾气丸治疗消渴，即是此意。

    2温阳法在治疗糖尿病中的具体运用

    2.1  固其根本，扶阳防变

    糖尿病发展日久到后期并发症阶段，多表现为气阴两虚或阴阳两虚，以阳虚为主，单纯阴虚者较少。患者常表现为手脚发凉、胸闷不舒、心慌心悸、下肢浮肿,舌质淡胖、脉沉细等一派阳虚征象，纵然有些患者舌苔黄腻，然细审其舌，仍以淡为主，兼其脉象沉细，乃属阳气亏虚、温煦蒸化无力、湿邪内阻、郁久化热所致。然大多医家往往忽略此点，仍固守阴虚燥热之病机，不知病随证变，以养阴清热为法，多投以消渴方、白虎加人参汤、知柏地黄

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