综合治疗胸腰椎结核临床观察

【摘要】  目的观察综合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法根据48例患者具体病情选择恰当的手术方式,术后予以西药化疗、营养支持、中药等综合疗法。结果术后切口均一期愈合，无窦道形成，无神经损害加重，无血管损伤、大出血、气胸等并发症。经1～8年随访，植骨5～9月融合(平均7. 3月)，无钉棒折断、松动及脱出。17例合并截瘫伴有神经功能损害者均有明显恢复，术后Frankel分级为D级1例，其余16例均为E级。术前Frankel分级B级的7例恢复到D级1例，E级6例；术前C级的8例均恢复到E级；D级2例恢复到E级。结论正规的化疗是贯穿结核病治疗全过程的主要治疗方法，手术只是治疗的手段之一。术后化疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。并监控患者的肝功能，运用护肝药物，减少药物性肝损害也是提高治愈率的重要方法。

【关键词】  胸腰椎；结核；临床观察

    近年来脊柱结核病的发病呈高发趋势并且耐药率增加。资料显示，感染率占44.5 %，耐药率占46 %[1]。因此脊柱结核除及时选择恰当的外科手术治疗外，术后运用化疗药物、营养支持疗法、中药等治疗对于病人的康复、缩短病程、降低复发率、减少残废、纠正畸形都是必要的。我院1996年至2006年对48例胸腰椎结核患者进行手术并配合各种药物治疗，获得满意效果，现报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    本组48例中男32例，女16例，发病年龄18～65岁，平均40.2岁，病程12 d至5年，平均1年6月。病变部位胸椎15例，胸腰椎12例，腰椎21例。受累椎骨最少1个，最多3个。17例有不同程度的脊髓或神经根受压症状，神经功能按Frankel分级，B级7例，C级8例，D级2例。48例均行X线及CT检查，30例行MRI检查。影像学检查提示48例均有不同程度椎体及椎间盘破坏、塌陷，椎间隙变窄或消失，或伴有椎旁脓肿、死骨形成，脊柱后突畸形，椎管变窄。所有患者无窦道形成，均有不同程度结核中毒症状和胸腰部疼痛及椎旁脓肿。

    1.2  术前准备

    卧硬板床休息制动，常规应用四联抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)治疗2～4周，加强营养纠正贫血及低蛋白血症，待全身中毒症状好转（血沉≤40 mm /h，Hb>100 g/L），行手术治疗。

    1.3  手术治疗

    气管插管全麻。手术入路：第3至第10胸椎采用肋横突切口；第11胸椎至第3腰椎采用肾切口或低位肾切口；第4至第5腰椎采用一侧倒八字切口。切除相应2根肋骨近端，距肋头约6 cm。切除横突，沿脊柱外侧缘逐渐向椎前剥离骨膜及前纵韧带，将其推向前方，显露病灶。用刮匙刮除病灶中的干酪样物质、死骨、结合性肉芽组织和坏死的椎间盘，以彻底清除病灶。有脊髓损伤者必须打开椎管彻底减压，显露受压段硬膜囊及神经根，然后反复冲洗。在上下椎体面凿成横向骨槽，以方便植骨。植骨材料一般选用自体肋骨或髂骨。植骨前在欲固定节段上下椎体侧方各置入FJ椎弓根螺钉1枚，上棒后用撑开器撑开，椎体恢复高度后将植骨块植入骨槽中，锁定螺钉。检查复位及固定满意，手术结束前用500～1000 mL庆大霉素生理盐水作椎间隙内冲洗，病灶部位放入链霉素干粉2 g，放置负压引流管，从切口旁潜行穿出，依次缝合切口。

    1.4术后治疗

    西药治疗：术后运用广谱抗生素静滴预防术口感染1～2周；口服抗结核药时间不少于9月，我们采用短程化疗方案4HRSE/5HRE，即异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇联用4月后停用链霉素，其他3种药继续口服5月；口服辅助维生素类、护肝药物等，取得良好效果。术后及时复查血常规、血沉及肝肾功能，根据患者的营养状况给予静

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