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肛管后方松解术治疗陈旧性肛裂610例 |
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当剥离切除即可。对于无纤维化、有弹性的正常肌肉组织，不论是内括约肌还是外括约肌都应保留，均不必将整个肌束完全切断，以便保持该肌的括约功能。若整个肌束已纤维化，与周围的瘢痕组织广泛粘连，才须完全切断，但不能深切至肛管后间隙，尤其忌用弯止血钳从括约肌间沟处插入内括约肌的后外方，将肌束挑起切断，以防止将肛管后间隙从内侧剖开，形成深陷的、引流不畅的切口，影响伤口愈合。切除肥大肛乳头和哨兵痔时，不能切除创缘过多的皮肤，应使切口呈线状。
4.3 对在肛管后方施行手术治疗陈旧性肛裂的方式方法，肛肠学科的学者历来都有不同的主张，传统的肛裂切除术，创面宽，疗程长，复发率高，临床上已很少采用。后正中内括约肌切断术切口较深，需6～7周伤口才愈合，愈合后手术部位可继发形成“钥匙孔”形的肛管变形，妨碍肛管闭合，7%病例会重新出现疼痛，3%复发，术后近期不能控制排气占34%，大便失禁占15%〔3〕.只作外括约肌皮下部切断术，治愈率较低。后正中扩切术同时切断内括约肌及外括约肌皮下部，疗效较好，但疗程也较长，平均需31天伤口才愈合〔4〕。李师通过临床实践总结出的肛管后方松解术，不需过多损伤肛管正常的肌组织，即达到肛管松解，裂创愈合的目的。术后创面平坦，引流通畅，克服了后正中内括约肌切断术愈合缓慢，易形成“钥匙孔”形肛管变形的弊端，也克服了后正中扩切术过多损伤正常的未变性的括约肌组织，使切口过大，愈合缓慢的不足。本组病例治疗结果提示本术式疗效较好，疗程较短，复发率较低，值得进一步深入探讨。疗效标准
按照 《中医病证诊断疗效标准》〔1〕拟定。治愈为症状消失，裂创愈合；好转为症状改善，裂口或创面缩小；未愈为症状无改善，裂口无变化。
3.2 治疗结果
治愈时间最短为11天，最长为20天，平均为14天。一次手术后治愈587例，占96.2%；其中肛管后方裂542例，前后裂31例，单纯前方裂5例，多发裂9例。好转9例，占1.5%；其中肛管后方裂8例，多发裂1例。未愈14例，占2.3%；全为肛管后方裂。
3.3 术后反应及并发症
手术后患者排便时肛门有轻微疼痛，但肛裂特有的周期性疼痛现象消失。术后体温升高有285例，占46.7%，其中37.2～37.8℃276例，38～39.8℃9例，经服黄连清肠汤或口服抗菌消炎药1～2天后体温降至正常。排尿不畅23例，占3.8%，无并发尿潴留。并发伤口轻度感染2例，占0.3%.无创缘血肿及大出血发生，无肛门失禁现象。愈合后肛管后方遗留沟状瘢痕1例。1年后随访治愈患者390例，复发1例，为肛管后方裂，复发率0.26%.
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