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小儿肛管排气简易装置 |
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小儿肛管排气简易装置
临床上，小儿由于哭闹吞入大量气体，或由于病理因素使肠蠕动减慢，肠腔内容物及大量气体积聚，使小儿腹胀、不适、哭闹不止。肛管排气既能排出肠腔内积气，又能刺激排便，在儿科临床上应用广泛。
以往在操作中，多采用双人操作法。即选择适合小儿的肛管一根，一端插入肛门，尾端浸入水中。具体操作由一位护士一手固定小儿臀部，或按摩小儿腹部，一手调节肛管插入的深浅度，另一位护士保持肛管末端在水面以下。以利观察气体的排出情况，并防止液体或排出的大便污染床单位。此操作法在单人值班的情况下操作极不方便。
小儿排气简易装置即将一大小合适的塑料袋(可用一次性塑料手套代替)装适量水，将肛管末端放入袋中，排尽袋内气体，袋口扎紧，防止漏水，并将塑料袋放入弯盘内，这样，护士独立操作很方便，既节省人力，又减少污染床单位的机会，相对准确地估计排出气体的量。此方法简单方便、我院自2005年以来临床观察应用56例，均取得满意效果。
腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合的手术配合
关键词 腹腔镜 纤维胆道镜 胆总管结石 缝合 手术配合
腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合术以其切口小、创伤小、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快等优点，在外科领域迅速发展。我院普外科对40例合并胆总管结石的病人采用该项技术疗效满意。现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料 本组从2003年8月至2004年7月共收集病例40例，其中男25例，女15例，年龄30~75岁，人院后常规行B超、CT和血肝功能检查，诊断为结石性胆囊炎胆总管结石但肝内无结石或结石局限于I~Ⅱ级肝管、无肝内胆管狭窄。本组经腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合40例，均获得成功。
2 手术方法
2.1 制造人工气腹，放入鞘管和腹腔镜手术器械。
2.2 头高脚低10~15°，左侧卧位10~15°，切除胆囊之后，仔细进行胆囊床止血，调整病人的体位于平卧位，经剑突下套管孔放入结石收集袋及纱布条，置于小网膜孔处。
2.3 用电凝钩解剖肝十二指肠韧带的浆膜，根据胆囊管残端辨认出胆总管，电凝表面的小血管，以弯形剪在胆总管前壁剪一小口，见胆汁溢出后，再纵形扩大切口至1.0~1.5cm。
2.4 吸除溢出的胆汁，用钳子挤压胆总管上下段，并牵开胆总管上的切口，如见有结石，可用钳子直接取出放于结石收集袋内，然后将纤维胆道镜放入胆总管内，胆道镜接上摄像头，助手通过监视器与术者配合，探查肝外的胆道，用取石篮取尽胆总管内的结石。无须引流者用4~0薇乔线连续缝合胆总管，切口小者可行间断“8”字缝合。
2.5 经剑突下套针孔取出纱布条和结石收集袋，冲洗局部后，经剑突下套孔取出胆囊，温氏孔置引流管自右腋前线肋缘下切口引出，结束手术。
3 术前准备
3.1 心理准备 术前一天到病房对病人进行访视，全面了解患者心理状态。针对不同年龄、文化层次的病人对此项新技术所产生的疑问采用不同方法进行心理疏导，护士应向患者详细介绍本病有关的知识、术式、疗效及优越性，术后注意事项和可能发生的并发症，以解除患者顾虑树立战胜疾病的信心和勇气［1］。同时开展对患者和家属的围手术期健康教育。手术当天，全麻前清醒时段，护士应主动向患者介绍手术间环境、设施及术中所用设备，并播放柔美背景音乐，缓解其恐惧心理。实施各项操作前，耐心讲解配合方法和注意事项，用精湛的技术、高度的责任心使患者保持良好的心理状态。
3.2 术前物品准备 除备齐常规手术器械及敷料外，另准备德国WOLF腹腔镜气腹机，光源主机，摄像主机，日本OLYMPUS P2O纤维胆道镜设备，SONY监视器及录像设备。其他物品包括二氧化碳气体一筒，美国VALLEYLAB高频电刀一台，吸引器二台，创口粘合胶布，腹腔冲洗用输液管一套。
3.3 消毒 采用熏蒸消毒法。器械护士术前一天将腹腔镜、胆道镜内窥镜，光纤束、冲洗连接装置及专用手术器，包括各种型号戳卡、鞘管气腹针、电凝钩、电凝铲、电凝止血钳、钛夹钳、分离棒、吸引器头、弯形剪、取石钳取石篮、腹腔镜持针器、打结器、及各种大小配件。将其关节打开，侧孔打开，放入100×60×50cm的木箱中，箱[1] [2] [3] 下一页
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