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盖要严密，内放搪瓷碗一个，按每平方米80ml甲醛药液消毒6~12小时，达到灭菌的目的。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合 入室建立静脉通道，配合麻醉医生实施全麻气管内插管，插管后注意观察病人生命体征变化。合理安置体位，，用约束带妥善固定病人，足部加以挡板保护，防止术中体位变动导致坠床。正确连接各种仪器部件、导线，接通电源使之处于工作状态，高频电刀负极板妥善连接粘贴，测试无报警。调节冷光源，保持亮度适宜。气腹建立后关闭照明灯及无影灯，保证监视器屏幕清晰。配合腹腔镜和胆道镜不同的需要随时调整体位，行腹腔镜胆囊切除时，手术体位保持头高脚低10~15°，左侧10~15°，准备行纤维胆道镜胆管取石时调整为平卧位。整个手术过程，主要依靠电凝止血和盐水冲洗保持术野清晰，巡回护土要根据术者的需要及时调整电凝输出功率和保证冲洗装置的畅通，手术结束。
4.2 洗手护士的配合 全麻后配合消毒铺单，使用3L手术保护套装入摄像头，调整焦距及视野的方向。正确装配各种器械，配合医生建立气腹。术中根据手术的需要及时准确传递手术器械，收回器械应立即用盐水纱布擦净头端血渍，避免血渍在监视器下放大，防碍术者判断及操作。妥善保管腹腔镜内窥镜镜头和胆道镜内镜镜头，根据手术需要及时调整连接。术后手术器械分别拆卸用清水冲洗，钳夹部位血渍用软毛刷轻轻刷洗，软布擦干，各类有内腔导管及吸引管用通条通刷，防止血痂胆泥阻塞，冲洗干净后，用长卷绵纸将内腔擦干，穿刺锥鞘的侧孔应按压打开道口，冲洗内腔，用棉签擦干，所有器械关节活动部位均需上油保养，摄像内窥镜的光纤镜面用擦镜纸擦拭干净，关闭镜头盖，妥善放入专用盒内备用，摄像头的导线，导光纤维用浸有蒸馏水的纱布小心的擦拭后呈同心圆盘曲，固定在专用盒内，防止折叠扭曲成角。
5 体会 胆囊结石继发胆总管结石，行开腹胆囊切除，胆总管T管引流术已有100多年的历史［2］，其疗效已被广大外科医生所公认。近年来，随着微创外科的兴起，LC术已成为治疗胆囊结石的金标准［3］。但其在治疗胆总管结石方面有局限性。腹腔镜下胆总管切开取石后，行胆总管一期缝合疗效好，安全。只要镜下取净结石，肝外胆管无狭窄，均可一期缝合，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，值得推广。但该术式由于仪器设备多，线路连接改变复杂，给手术室配合工作带来新的问题。
5.1 加强业务培训，专人保管保养 开展这一新的手术方式，我们特别邀请肝胆外科医生讲解局部解剖学和手术学，请器械科技师介绍机器设备的工作原理、保养常识和简单的调试方法，并逐一检查考核培训效果。指派专人保管手术器械及配件，定期维护保养，延长使用寿命，提高使用效率。
5.2 妥善保管传递手术器械，避免器械污染 腹腔镜器械不同于开腹手术，专用器械长度均在48cm左右，在手术台上传递极其不顺手且易污染，因此要求器械护士熟悉器械名称及其性能，了解手术步骤和使用方法，做到一次传递到位，不重复调换，传递中要求双手分别把持头端及杆柄连接处，将手柄递于术者手中，牢靠把持方可松手，避免器械滑落污染损坏，放置时与普通器械分开，避免直接接触金属及硬物，器械之间不要相互碰撞，使用时轻拿轻放，更不要投掷，用后立即收回。
5.3 正确调试仪器设备，保证手术顺利进行 腹腔镜和纤维胆道镜联合手术，术中两个内窥镜镜头需来回调整使用，因此熟练掌握仪器使用与正确维护调试是手术成功的重要环节。业务培训之外对仪器性能、连接方式、使用方法和注意事项均做成详细书面说明，附于相应仪器设备上，随时指导护士操作，保证操作的程序化和标准化。同时强调术后冷光源，摄像主机，监视器主机，电刀等各旋钮回复零位再切断电源，以免下次开机瞬间的强大电流冲击损坏机器。
参考文献
1.叶玉芳.高难度腹腔镜胆囊切除术患者术后观察和护理体会［J］.解放军护理杂志.2002;19(1)：61
2.Fruzcc RC，Roderts J，Symmonds R，et al.Combined laparoscopic and endoscopic manangement Of cholelithiasis and choledocholithiasis［J］.Am J Surg，1993；166(6)：702~705
3.吴硕东.肝胆管残留结石治疗中并发症的预防和处理［J］.中国实用外科杂志，2000;20(9)：530
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