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全麻病人气管拔管后并发症的监护 |
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Monitoring the Complications After Extraction of
Brachea Cannula for General Anesthesia
张淑月 段 琼 张瑞敏 郑广德
Zhang Shuyue,Duan Qiong,Zhang Ruimin et al
(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)
全麻术后，为防止不良反应的发生，对全麻术后1 485例病人进行了观察，并对985例出现并发症的病人进行了监护，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院麻醉恢复室3 a间收治全麻气管插管病人1 485例，男857例，女628例；进恢复室前拔管病人554例，带管入室病人931例。985例出现并发症，其中低氧血症746例(75.73%)，呼吸增快748例(75.94%)，心率增快950例(96.45%)，心律失常4例(0.40%)，血压升高3例(0.30%)，喉痉挛14例(14.21%)，喉头水肿5例(0.51%)，舌后坠7例(0.71%)，误吸肺不张2例(0.20%)。
1.2 监测方法 麻醉苏醒期，采用脉搏血氧饱和度监测仪观察 有无低氧血症；采用潮气量监测，观察呼吸机能的恢复情况；心电图监测，观察心律变化，必要时采用心功能监测；采用生命体征监测仪，监测血压、脉搏、心率变化；大手术采用中心静脉穿刺，观察中心静脉压，指导输液速度及输液量。
2 结果及分析
2.1 低氧血症 采用无创氧饱和度监测仪，本组中746例氧饱和度低于90%，血气分析动脉氧分压低于8kPa。采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，严密观察呼吸改善情况、SpO2、皮肤颜色。氧疗可提高血氧含量及其氧饱和度，一般氧流量为3L/min，吸氧1min～5min后，血氧饱和度可达到正常。
2.2 舌后坠 本组7例，占0.71%。全身麻醉后咬肌及下颌关节松弛，使舌根后坠易阻塞咽喉通道，造成呼吸道完全或部分梗阻，此时及时托起下颌或放置口咽通气道，可防止舌根紧贴咽壁，或使病人取半俯卧位，防止舌后坠。
2.3 喉痉挛 本组14例，占14.21%。在麻醉苏醒期或硫喷妥钠等药物使咽喉部应激性增高的状态下，喉镜或分泌物、吸痰管等直接刺激咽喉部，以及牵拉腹膜、胆囊、直肠等均可引起喉痉挛，在缺氧状态下更易加重喉痉挛。一般以预防为主，一旦发生应立即停止操作。出现三凹征时，应立即正压给氧，0.1%肾上腺素加地塞米松雾化吸入，可使症状缓解。如同时伴严重紫绀，应给予琥珀胆碱正压面罩给氧或行气管插管或气管切开。
2.4 喉头水肿 本组5例，占0.51%。手术刺激、气管插管、感染均可引起喉头水肿。少数可因过敏或输液过量引起，应早期大量快速地应用肾上腺皮质激素，尽快消除水肿，同时备好气管切开器械。
2.5 误吸肺不张 本组2例，占0.20%。病人插管或拔管时咽部的分泌物或呕吐物可进入呼吸道而致误吸，尤其是幼儿、老年人、昏迷及危重病人因反射功能低下易发生误吸，所以拔管前要充分吸净口腔及套管内分泌物，以防误吸。
3 讨论
麻醉恢复期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期病人安全的主要措施，也是大手术和危重病人顺利康复的关键。因此病人苏醒期的护理工作非常重要，关系到手术的成败。
3.1 呼吸道的护理 除仪器监测外，临床直观指标也非常重要，如病人的呼吸运动、频率和幅度及粘膜、皮肤的颜色、SpO2、血气分析指标。保持呼吸道通畅，及时清除病人口腔内的分泌物或呕吐物，防止误吸，必要时雾化吸入，以预防肺部感染［1］。
3.2 维持循环功能稳定 密切观察血压、心率、尿量及必要的循环指标。对于循环不稳定者可采用中心静脉压监测，以指导输液速度及输液量。
3.3 气管拔管指标 以病人越接近清醒越好，最好病人呼之能应后再拔管［2］。拔管前病人的潮气量和每分钟通气量应恢复或大于正常。由于麻醉病人喉反射被抑制，口腔分泌物易进入下呼吸道［3］。所以利用吸引管的插入激发病人呛咳，使积存于支气管内的分泌物咳出，并将其吸出。待病人恢复平静呼吸，且吸氧数分钟后，可缓慢地将吸引导管与气管内导管一同徐徐拔出，并立即将吸引导管放入口腔，使病人头转向一侧［2］。
985例病人通过严密监护安全转入病房。
参考文献
1 姚捷.气管插管病人的护理.国外医学*护理学分册，1996，15(6[1] [2] 下一页
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