肛管后方松解术治疗陈旧性肛裂610例

作者：何国交

关键词　陈旧性肛裂；肛管后方松解术；手术

　　肛管后方松解术是全国老中医药专家李瑞吉主任医师经长期临床实践总结出来的治疗陈旧性肛裂的一种方法。笔者作为学术继承人，随师临床实践多年，深感该术式具有操作简便、疗效较高、疗程较短和复发率较低等优点。现将1976～1997年间我科采用肛管后方松解术治疗的陈旧性肛裂610例总结报道如下。
1　临床资料
　　本组病例均为住院病例。男258例，女352例；年龄最小16岁，最大64岁，其中以20～50岁青壮年为多，共557例，占91.3%；病程最短4个月，最长32年。发病部位：肛管后方裂564例，占92.5%，前后裂31例，占5.1%，单纯前方裂5例，占0.8%，多发裂10例，占1.6%.局部具有肛裂3个特征的442例，占72.5%，无哨兵痔及肛乳头肥大的168例，占27.5%.合并有内痔的220例，混合痔208例，肛门狭窄8例，肛瘘8例。因痔、瘘手术不当引起者22例。
2　治疗方法
　　患者左侧卧位，屈曲膝、髋关节，充分暴露肛门。普鲁卡因局部麻醉或腰俞穴麻醉下扩肛。助手撑开肛门，充分暴露肛管后方。术者左手在肛管后正中肛缘外适当用力牵引，以防肛管皮肤偏歪，用手术刀在肛管后正中线作一切口，从齿线切至肛缘外约1.0～1.5cm；切开皮肤，切断栉膜带和齿线平面以下已纤维化、失去弹性的内括约肌和外括约肌皮下部的变性肌纤维。在肛管内的切口两侧，潜行剥离切除硬结的瘢痕组织。指诊已无弹性差的纤维化肌性环锁肛，即达到松解肛管的目的。修剪切口边缘多余皮肤，使切口对合平整呈一线状切口。如切口两侧皮肤因潜行剥离而疏松，可缝合固定于外括约肌皮下部。对裂创不在后方的单纯前方裂及多处裂，应同时对裂创进行清创，使之成为新鲜创面。有肛乳头肥大及哨兵痔者，要将其切除。合并有痔、瘘者，同时作痔瘘的手术。术毕，切口开放置凡士林纱条引流，不缝合。
　　术后给予李师自拟黄连清肠汤：
　黄　连　　　6g　 黄　柏15g　 牡丹皮10g
　生地黄15g　秦　皮10g　枳　实10g
　火麻仁15g　甘　草　　　5g
　　每日1剂，水煎分2次内服，连服3～5剂。或予口服抗菌消炎药，连服3～5天。注意调理大便，防止便秘或腹泻。便后用李师自拟苦劳汤：
　苦　参60g　十大功劳60g　两面针50g
　玄明粉15g　荆　芥10g
　　水煎坐浴20min.
3　疗效观察
3.1　4　讨论与体会
4.1　肛裂分类方法较多，目前国内外尚无统一方法^〔2〕。我们从便于临床选择治疗方法考虑，分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂两类。新鲜肛裂指病程未超过4个月，裂创基底弹性好，无硬结瘢痕存在者。陈旧性肛裂指病程在4个月以上，指诊裂创基底有硬结瘢痕形成者。陈旧性肛裂患者，虽然有的裂创无哨兵痔及肛乳头肥大，有时通过保持大便通畅和局部清洁，裂创可暂时愈合，症状消失，但由于有瘢痕锁肛，每遇大便干结则又会反复出现肛管裂伤、疼痛和出血。此类患者，需将裂创基底部的栉膜带和受炎症损害已纤维化的肌组织切断，切除硬结瘢痕，使肛管能正常舒张，才能治愈。
4.2　肛管后方松解术要求将裂创基底部的栉膜带和已硬变纤维化的肌组织切开，并将硬结的瘢痕组织适

[1] [2] 下一页