后外侧入路治疗肱骨外髁骨折

张成业　李建伟　白根利　刘丽君

　　肱骨外髁骨折是儿童时期肘部较常见的骨折，对于移位型骨折，多采用肘外侧入路手术内固定治疗［1］。1995年～1998年，我们采用后外侧入路治疗肱骨外髁骨折，损伤小，显露清楚，疗效满意，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组12例，男9例，女3例，年龄3岁～11岁。左侧8例，右侧4例。其中Ⅱ型(侧方移位型)4例，Ⅲ型(旋转移位型)6例，Ⅳ型(骨折脱位型)2例。受伤至手术时间，2W以内12例，3W～4W的陈旧性骨折2例。
1.2　手术方法　根据年龄大小，选用全麻或臂丛麻醉。取肘后外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，从肱三头肌及其腱性部外侧分离进入，暴露骨折部，清除关节内血肿，辩明骨折块形状及翻转移位的情况，保护骨折块上的软组织附丽，将骨折复位，使滑车的内外侧半完全对合。然后用2枚克氏针由外侧皮肤进入，经肱骨外髁骨折块的干骺端骨质向肱骨干骺端斜行穿入，过内侧骨皮质即可。克氏针应与肱骨干呈45°～60°。检查复位满意，固定可靠后，将克氏针剪短折弯埋于皮下，缝合切口。术后长臂石膏托屈肘90°位固定。4W～6W以后，取石膏行肘关节功能锻炼，骨折愈合后拨除克氏针。

2　结　　果

　　本组经1a～4a随访，参考厉文华疗效评定标准［2］，优8例，良4例。无骨折不愈合及肱骨小头骨骺早闭或缺血性坏死。“鱼尾状”畸形3例，肱骨外髁增大2例。

3　讨　　论

　　肱骨外髁骨折为Salter—Harris骨骺损伤的第Ⅳ型，骨折块常包括肱骨小头与肱骨滑车之桡侧壁，肱骨下端桡侧干骺端骨折片以及肱骨外上髁骨骺。属关节内骨折。治疗要求达到解剖复位或近似解剖复位，固定可靠。又不加重原损伤。以防发生骨折不愈合或畸形愈合。肱骨小头缺血坏死，肘内外翻畸形，创伤性关节炎等并发症。
　　通常采用的肘外侧入路，显露肘关节外侧半不足，特别是当骨折块复位后，因骨折块的阻挡，更难观察到骨块与内侧半滑车的对位情况，不利于准确复位。采用后外侧入路，由肱三头肌及其腱性部外侧进入，切开关节囊显露肘关节外侧部，屈曲肘关节，可直视下观察复位后骨折块与内侧半滑车对位情况。具有显露充分，复位固定直观，手术操作简便，副损伤小，出血少等优点。可在临床手术中推广应用。

作者简介：张成业(1962－ )，男，主治医师，学士学位，研究方向：骨科创伤。
张成业(山西省中医药研究院，山西 太原　030012)
李建伟(山西省中医药研究院，山西 太原　030012)
白根利(山西省中医药研究院，山西 太原　030012)
刘丽君(山西省中医药研究院，山西 太原　030012)

参考文献：

［1］　陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.588
［2］　厉文华，贺克英，李　欣.手术治疗旋转移位型肱骨外髁骨折217例.骨与关节损伤杂志，1995，1：46