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头颈部多原发癌 |
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咽癌后发舌癌、上牙槽骨肉瘤各1例,上颌窦鳞癌-食道下段鳞癌1例,残胃腺癌术后发喉鳞癌1例,颊部涎腺混合瘤术后发肝原发性腺样囊性癌1例,乳腺癌术后发甲状腺癌1例;三重癌1例,即下颌骨造釉细胞瘤术后发耳颞部纤维肉瘤及颊部涎腺混合瘤1例。所有病例手术前后切除组织均送病检证实。第1癌(先证癌)与第2癌间隔时间最短为数天(术前体检时发现第2癌),最长为35年。
1.2 方法与结果 本组病例除2例放弃治疗外(即上颌窦肺部同时癌和鼻腔上颌窦-食道同时癌),其余13例均分别接受各原发癌的手术治疗及放疗和化疗的综合治疗,头颈原发癌术后局部复发或颈淋巴转移仍予再次手术4例。经过1～35年随访,死亡8例。其中先证癌治愈而死于第2癌5例;死于先证癌1例(第2癌治愈),死于第1、2癌2例(同时癌均未愈),确诊第1原发癌后的生存期为7个月～35年,确诊第2原发癌后的生存期为1个月～2.5年。健在仍继续随访7例,其中带瘤生存2例(包括拒绝任何治疗的1例),无瘤生存5例,见表1。
表1 15例头颈多原发癌治疗及预后
例序 性别 年龄(岁) 先证癌 第2、3癌 间隔期 治疗 结果
1 男 60 左鼻咽鳞癌 颈部纤维肉瘤 35年 35年前确诊为鼻咽癌,行60Co放疗治愈,第2癌予以化疗 1个月后死于第2癌的全身转移,生存期35年
2 女 57 右鼻咽鳞癌 右颊部鳞癌 17年 先证癌放疗治愈,第2癌化疗加手术 9个月后死于第2癌,生存期18年
3 女 36 右鼻咽鳞癌 右筛窦鳞癌 3.5年 先证癌放疗后治愈,第2癌行筛骨切除术，术后半年右筛窦局部复发,予再次手术 健在,无肿瘤复发,已存活6年
4 男 50 左下颌骨造釉细胞瘤 左耳颞部纤维肉瘤、左颊部涎腺混合瘤 1年 先证癌行左下颌骨切除术治愈,第2癌多次复发均予手术、化疗、放疗 死于发现第2癌后1年7个月,生存期2.5年
5 男 61 左颊涎腺混合瘤 肝原发性腺样囊性癌伴肺转移 3年 先证癌首次术后2.5年复发予再次手术治愈;肝癌行肝动脉灌注生物导向治疗及X刀治疗 健在,肺转移灶无变化,肝病灶明显缩小,已存活4年
6 男 56 食道中段鳞癌 下咽鳞癌 2个月 分别行手术加化疗,第2癌术后3个月颈转移行颈清扫术,先证癌手术治愈 1年后死于第2癌复发、全身衰竭
7 男 69 残胃腺癌 喉鳞癌 3年 先证癌行残胃切除术治愈,发现第2癌时已达T4期且伴浸润型肺结核,故仅行气管切开术、化疗 9个月后死于第2癌,生存期3年9个月
8 男 52 左上颌窦鳞癌 食道下段鳞癌 3年 第1癌行上颌骨次全切除加放疗,4年后复发再次手术,第2癌术后治愈 存活5年,死于第1癌复发
9 男 59 左鼻腔上颌窦鳞癌 食道上段鳞癌 3个月 发现先证癌时放弃治疗,发现第2癌时已有肝转移,故拒绝治疗 死亡,存活期7个月
10 男 68 左上颌窦高分化鳞癌 左下肺腺癌 1周 拒绝治疗 随访7个月,带瘤生存
11 男 41 左鼻咽鳞癌 左筛窦鳞癌 5.5年 先证癌放疗治愈,第2原发癌行筛窦大块切除加化疗 健在,无肿瘤复发已存活7年
12 男 73 喉鳞癌(左、声门型) 贲门腺癌 5天 化疗 死于全身衰竭,生存期9个月
13 男 58 左鼻咽鳞癌 左舌鳞癌 9年 先证癌放疗治愈,第2癌行左半舌切除加功能性颈清扫加化疗 健在,无肿瘤复发已存活10年
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