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心跳呼吸骤停114例复苏分析 |
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李亚雄 熊怡泉 吴奕之 胡志雄 陆海湖
关键词 复苏术； 心脏骤停； 呼吸骤停
心跳呼吸骤停是临床常见急诊，有报道院内心肺复苏(CPR)生存率达42.6%，院外生存率为10.3%［1］。本院从1992年1月至1998年9月诊治心跳呼吸骤停患者146例，其中114例进行CPR，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 心跳呼吸骤停146例患者中，男94例，女52例，平均年龄58.4(21～82)岁。心跳呼吸骤停原因：脑卒中82例(56.2%)，中毒17例(11.6%)，心肌炎8例(5.5%)，心梗6例(4.1%)，溺水1例(0.7%)，尿毒症5例(3.4%)，慢性心衰10例(6.8%)，恶性肿瘤5例(3.4%)，其它12例(8.3%)。
1.2 心跳骤停的指征 ①神志丧失；②大动脉搏动消失；③听不到心音。
1.3 抢救方法 ①及时发现骤停，准确熟练CPR操作；②迅速建立静脉通路，每次使用肾上腺素1～5 mg和其它急救药物；③心电监护；④气管插管，机械通气，因心跳呼吸骤停后机体的酸碱失衡以呼酸和混酸为主［2］，故应早期超标给氧；⑤复苏后升压纠酸维持水电解质平衡以保护脑组织；⑥病因治疗。如对有机磷农药中毒患者，及时使用阿托品和解磷定，对急性心肌梗死患者，及时溶栓治疗。
2 结果
CPR114例患者，抢救成功11例，成功率9.6%。其中脑卒中2例，中毒4例，心肌炎3例，溺水1例，心肌梗死1例；男6例，女5例，平均年龄41(21～64)岁。本组骤停时间＜5 min者，共89例，CPR成功10例；而＞5 min者，25例，CPR成功1例。本组使用肾上腺素剂量1～2 mg者，67例，CPR成功3例，占4.5%；3～5 mg者，47例，CPR成功8例，占17%。两者比较，差异有显著性(U=2.3，P＜0.05)。
3 讨论
3.1 心跳呼吸骤停的原因 心跳呼吸骤停与猝死有时混淆为同义词，严格地说，骤停通过紧急的治疗干预后有逆转的可能，而死亡是所有生物学功能不可逆转的停止。心脏性骤停的原因，主要是结构性异常，包括①心肌梗死；②心室肥厚；③心肌病变；④心电结构性异常。此外还有功能性因素，包括①短暂性心肌缺血-再灌注；②全身性代谢和血液动力学异常；③神经化学-神经生理性波动；④毒性物质对心肌的影响。一般认为冠心病特别是急性心肌梗死是骤停最常见的原因。本组脑卒中是骤停主要原因，占56.2%(82/146)，而急性心肌梗死仅占4.1%(6/146)，这可能与本地区心肌梗死发生率低于脑卒中发生率有关。
3.2 CPR疗效的影响因素 复苏越早，存活率越高。实践表明4 min内开始复苏可能有50%被救活，4～6 min则10%可以救活，超过6 min者存活率仅4%，10 min以上复苏者，几乎无存活的可能。本组资料，生存率为9.6%，远低于20%～40%。主要与本组脑卒中患者较多有关，特别是脑干出血易致呼吸、循环中枢衰竭。5 min内CPR存活者10例，有1例AMI患者就诊时心跳骤停，立即心前区拳击和就地抢救，CPR成功。有报道拳击心前区转复室速律达73.4%［3］。本组5 min以上CPR存活者仅1例，为溺水患者，呼吸停止8～10 min才开始CPR。一般认为心跳停止后12 s内呼吸才停止；而呼吸停止后心跳可持续30 min。
肾上腺素是抢救骤停的最主要的药物，它具有兴奋α和β受体的作用，其药理效应与剂量有关。大剂量静脉给药以兴奋α受体为主，本组静注肾上腺素1～2 mg组与3～5 mg组，疗效比较差异有显著性，与徐永春等［4］用肾上腺素5 mg，隔5 min后重复效果最好报道基本一致。
作者单位：湖南省岳阳市一医院(岳阳 414000)
参考文献
1 邹立丹，张为民.心跳呼吸骤停76例复苏结果分析.中国急救医学，1996，16(3)：45
2 孔 江，李利华.心肺复苏酸碱失衡问题探讨.中国急救医学，1992，12(3)：4
3 赵利华，郭 新，王延冈，等.拳击心前区转复室性心动过速的临床效应.中国急救医学，1998，18(3)：10
4 徐永春，冯 刚，雷明慧.心肺复苏时静注不同剂量肾上腺素对主动脉内压力的影响.中国危重病急救医学，1998，10(1)：17
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