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单臂支架治疗肱骨骨折伴桡神经损伤30例报告 |
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周 军 张姚苹
1997年1月至1998年12月间，对30例肱骨骨折伴桡神经损伤患者运用外固定支架治疗。对患者术后6个月～2年随访，骨折全部愈合，神经恢复满意，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组30例中男19例，女11例；年龄最大57岁，最小18岁。车祸伤8例，机器绞伤13例，跌伤9例；其中开放性损伤7例。就诊时间最短1小时，最长1周。
2.治疗方法：所有患者均采用急诊或早期单臂外固定支架固定。术中可见桡神经挫伤18例，断裂12例。大部分可见周围大量肌肉撕裂，桡神经连续性存在者予以外固定后松懈；桡神经断裂者予以肱骨短缩4例，桡神经前置5例，腓肠神经移植3例，修昨神经肌肉后均注明神经与骨折断端立体位置。术后早期予以治疗肩、肘、腕、指关节，以防肌肉失神经萎缩。术后3个月，如桡神经与肱骨骨折端位置较近者仍予以坚强固定，以防大量外骨痂生长；如桡神经与肱骨骨折断端位置较远者，可放松加压杆，使其动力化，弹性固定，以利外骨痂生长。
3.治疗结果：术后经6个月～2年随访，外固定支架拆除最短4个月，最长7个月，平均5个月；桡神经恢复；桡神经挫伤3个月内基本恢复感觉及手指、腕能背伸，6个月后肌力均达4～5级，桡神经断裂神经修复后一年内恢复感觉，肌力可达3～4级，肩、肘、腕、手指关节未见明显僵硬。
讨 论
运用外固定支架治疗开放性骨折已达共识，在闭合性骨折方面，我们在肱骨骨折伴桡神经损伤发现具有较佳的疗效。
1.固定确切：骨折的早期复位，准确固定是骨折愈合的基础。肱骨骨折由于周围软组织丰富，肌肉牵拉以及由于骨折远端的重力牵引，保守治疗若无良好的固定，极易引起骨折的重新移位及断端分离，畸形愈合和骨不愈合发生率较高。肱骨骨折后周围肌肉断裂严重，桡神经更易贴近骨折断端，夹板外固定为弹性固定，其骨折愈合属Ⅱ期愈合，外骨痂的生长易使有连续性的桡神经包裹在骨痂内，会加重桡神经损伤症状。钢板内固定虽然在固定方面具有良好的力学稳定性，但由于骨膜剥离较多以及前臂的重力作用，断端的生理应力无法随骨折愈合而改变，其骨折不愈合及内固定断裂率仍较高。外固定支架固定早期可达到坚强固定，骨膜剥离少，愈合过程中可随骨折部位，愈合时间而改变，早期的坚强固定，为肘关节、腕关节的功能锻炼创造条件，可减轻肌肉萎缩和关节囊挛缩，为神经再生创造条件。外固定支架可随骨折愈合情况而调整。
2.防止医源性损伤：钢板内固定固定较为确切，以及体表无附带物，外观易被人接受，但桡神经损伤钢板的放置以及桡神经的缺损经常出现桡神经移位，内固定取出术时往往因组织粘连分离困难，引起医源性桡神经再次损伤，特别在桡神经断裂后，桡神经前置以及神经移植修复，神经走行无规律性，再次手术危险性大大增加。因此，经常采用待骨折愈合后再次修复神经，此法肌肉的失神萎缩程度加重，耽误神经修复的最佳时机，延长了治疗周期，外固定支架固定，可Ⅰ期修复神经，无二次取出时损伤神经之虞。
如上所述，采用外固定支架治疗肱骨骨折伴桡神经损伤，虽然具有外观不易接受，针眼护理繁琐等缺点，但由于单臂支架在治疗该类患者具有固定确切、易控制内、外骨痂生长，Ⅰ期修复骨折、神经，避免二次手术损伤，在临床上具有较好的疗效。
作者单位：浙江省富阳市中医骨伤科医院 311400
参 考 文 献
1 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988.452.
2 王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1988.345.
3 修忠标.中西医结合治疗肱骨干骨折骨不连21例体会.中医正骨，1999，2：15.
4 贾红伟，赵祚恭.闭事穿针治疗肱骨中下段骨折的体会.中医正骨.1998，5：23.
5 于泉彤，于 丹.医源性桡神经损伤15例原因分析.骨与关节损伤杂志，1997，4：228.
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