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成人支气管异物经纤维支气管镜鳄齿钳取2例报告 |
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王孝养
支气管异物在儿童较常见,尤其是1～5岁。成人少见,本文报告成人支气管内鸡骨头,并经纤维支气管镜用鳄齿钳成功取出的2例。
1 临床资料
例1,男,67岁,退休工人。因反复咳嗽、咳痰半年余,痰中带血2天,于1998年4月9日入院。患者于半年前曾疑有异物吸入,在外院用硬质支气管镜检查未发现异物,以后反复咳嗽、咳黄粘痰,曾用抗感染(青霉素、氨苄青霉素等)及平喘治疗,症状曾一度好转,近半个月来上述症状又复发。2天前开始痰中带鲜血,无大咯血,以“肺炎”收入院,近半月体重下降10余斤。既往无肺结核、尘肺史。体检:T37.1～39℃,R 22次/min,一般情况好,无发绀,双肺叩清音,右下肺呼吸音弱,双肺可闻及散在的哮鸣音,右中下肺中小湿音,胸片及胸CT片均示右中叶肺炎。血常规:WBC 10.9×109/L,CR 0.70,LY 0.26。首次纤维支气管镜(FB-20型)检查,发现右中间支气管发现菜花样新生物阻塞,疑为中央性肺癌,活检报告为炎性坏死组织。第二次纤维支气管镜检,经活检钳探查新生物下有一硬质物,用鳄齿钳夹撑,连同纤维支气管镜一起缓慢退出,退到鼻腔时再用止血钳取出。取出物为长形的(20mm×13mm×8mm)鸡骨头。手术中无明显不良反应,术前和术后用抗生素抗感染,取出骨头的次日体温完全正常,咳嗽逐渐消失。1周后复查胸片右中叶炎症明显吸收。
例2,男,58岁,教师。因反复咳嗽、咳痰4年,再发1个月,于1998年2月17日入院。患者于4年前无明显诱因反复咳嗽、咳痰,痰量较少,黄色粘稠,发作无季节性和规律性,曾于3年前在当地医院拟诊为“肺结核”,给予“利福平、异烟肼、乙胺丁醇”等抗痨治疗,症状未见明显好转。1996年8月外院又拟诊为“慢性支气管炎、支气管扩张症”,予“青霉素”等治疗,症状暂时缓解,但停药后又复发。近1个月上症再发而转入我院。病后无发热,无咯血,既往体健。体检:T37.2℃,R 20次/min,慢性病容,无发绀,双下肺可闻少许中小湿音。血常规正常。胸片:双肺纹理增粗,右下肺片状模糊影,侧位位于后基底段,诊断慢性支气管炎并右下肺感染。纤维支气管镜检查,见右下叶开口以下支气管及各段支气管均有肉芽组织增生,表面凹凸不平,右下肺后外基底段开口处见一硬质异物,用鳄齿钳按上例同样的方法顺利取出大小为18mm×6mm×6mm鸡骨头。术前和术后均给予抗感染治疗。术后症状明显改善,10天后复查胸片右下肺炎症逐渐吸收。
2 讨 论
在儿童由于喉的防御反射功能发育不健全,牙齿发育不完善,不能将豆类、花生、瓜子等嚼碎,加之自知能力、辨别能力差易导致误吸,引起气道异物。在成人气道异物较少,但有时也可因不慎,或在昏迷、酒醉等致喉反射和咳嗽反射减弱等的情况下,易误吸导致气管支气管异物。本文2例成人支气管内鸡骨头临床上极少见。
既往认为金属硬质支气管镜,是摘取气道异物的唯一最佳选择,自从纤维支气管镜(纤支镜)问世以来,由于它可弯曲、损伤小、痛苦少,并能达到硬质支气管镜无法到达的叶、段甚至亚段支气管等优点,已应用于摘取支气管异物。根据异物性质、操作者经验及所用的摘取工具,摘取异物成功率在66%～92%不等［1,2］。一般来说,纤支镜对夹取小型的、扁平的、薄壳状的异物,如鸡、鸭和碎猪骨片、瓜子壳、各种笔套、细胞刷上断掉的刷头等效果较好;而对较大的、圆形的、脆而易碎的异物,如花生、豆类等效果较差。随着摘取工具的改进及技术水平的提高,难于摘取的异物也将变得容易,如lai和lan等摘取的成功率分别达92%和90%。根据我们的体会,在摘取鸡骨这类支气管异物时应注意:①最好选用鳄齿钳,因其开口大易夹住,齿多夹得稳;②对于长形骨头,应夹骨头的近侧端,夹稳后随纤支镜缓慢退出,在退出过程中尽量不要碰到管壁,以免骨头滑脱。③如在异物表面有炎性肉芽组织,可用活检钳夹出或激光切除,暴露异物后再取。④因支气管异物一般合并肺部炎症,取异物前后均应抗感染治疗,可用纤支镜吸取支气管分泌物,或用纤支镜冲洗支气管。
作者单位:王孝养（541002桂林 广西南溪山医院呼吸科）
参 考 文 献
1，林兆行.成人支气管异物15例误诊报告.福建医药杂志,1996,18(5):115～116
2，Lai YF,Wong SL,Cha[1] [2] 下一页
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