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持续植物状态 |
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兰桂林 赵经文
持续植物状态(Presistent Vegetative State, PVS)是一种特殊 形式的意识障碍状态，又称醒状昏迷或睁眼昏迷。由Jennett等于1972年首次提出后为各国 文献所沿用［1］。多见于昏迷患者恢复期，国外报道从昏迷进入PVS的发生率为9 .88%～12%［2］。其定义为：患者完全失去对自身及周围环境的感知，有睡眠- 醒觉周期，保持或部分保护下丘脑与脑干的自主功能。
1 病因与发病机制
持续植物状态可由多种原因造成：其中有药物中毒、CO中毒、酒精中毒、 严重颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑脂肪栓塞，自缢、溺水等严重缺血缺氧性脑病。
发病机制分去大脑皮层状态与无动性缄默两种类型：去大脑皮层状态是由于大脑皮层广泛损 伤，患者意识丧失，但上行激活系统保存，存在睡眠-醒觉周期；无动性缄默病变主要在脑 干上行网状激活系统，大多在第三脑室后部导水管周围灰质或两侧扣带回。患者嗜睡，也可 存在一定的睡眠-醒觉周期，缄默不语，肢体不动，可伴有中脑或间脑损伤的临床体征。
2 临床表现
患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不 能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可 活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡 眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应 ，给予刺激有时出现原始反射。例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现 全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但 有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现 不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。上述症状持续1个月以上。
3 诊断与鉴别诊断
中华医学会急诊医学分会意识障碍研究专业组确定的诊断标准是［3 ］：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠- 醒觉周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的的眼球跟踪 运动；⑦下丘脑功能及脑干功能基本保存。
持续植物状态应与昏迷，闭锁综合征，功能性不反应状态，脑死亡等鉴别。昏迷患者无睡眠 -醒觉周期，也不能自动睁眼或刺激下睁眼。闭锁综合征见于脑桥基底部病变，患者虽然眼 球不能向两侧转动，不能说话，但实际上意识尚清，能理解问话，而以垂直的眼球运动和瞬 目来表达意识心理活动，与植物状态貌似清醒而毫无意识内容是不同的。功能性不反应状态 是由精神因素所致，对外界环境刺激不发生反应的精神抑制状态。患者有情感反应(如眼角 噙泪)以及主动抗拒，扒开双眼时，眼睛反而闭合更紧。与脑死亡鉴别关键在于脑干反射是 否存在，持续植物状态患者可自发睁眼转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并有咀嚼 、吞咽等反射，脑死亡这些脑干反射全部消失。
4 治疗与康复
首先应强调持续植物状态不是完全不可逆的，应积极给予治疗。治疗一般应从两方 面着手，即促醒与维持功能。促醒国内外推崇高压氧治疗。美国佛罗里达脑恢复中心用高压 氧治疗20例，50%患者有效，其中35%几乎恢复［4］。国内报道总有效率82%［ 5］。国外正在研究采用药物及各种刺激法促使意识恢复，国内采用声光电刺激对促醒似 有一定帮助。也可用针灸和中药促进清醒。维持功能包括药物治疗，护理及传统的康复治疗 。药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。康复护理 是维持患者生存的关键，要加强护理，保证营养，尽可能早期采用吞咽进食，积极耐心地做 吞咽功能的康复治疗。保持患者良性肢位，进行被动活动、推拿、针灸、按摩对于预防肢体 挛缩，促进运动功能的恢复，是十分有利的，不容忽视。
作者单位：兰桂林（内蒙古东胜市人民医院 017000）
赵经文（内蒙古东胜市人民医院 017000）
参 考 文 献
1，Jennett B,Pium F.Persistent Vegetative state after brain damage:a syn drome in search of a name.Lance,1972,1:734～735
2，李舜伟.脑血管疾病导致的持续性植物状态4例临床和电生理报告.中风与神经疾病 杂志，1991，8(1[1] [2] 下一页
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