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胃肠缝合器在肺外科手术中的应用 |
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高惠川 段红兵 吴国熙 傅成国 蔡英杰
自1996年2月以来，我们应用胃肠缝合器于肺外科手术，取得满意效果，现介绍于下。
临床资料
本组7例，全部为男性，年龄52～68岁。原发性肺癌5例，肺大泡破裂自发性气胸1例，转移性肺癌1例。全部病例均有中-重度通气功能障碍，术后均能顺利恢复。列举典型病例于下：
例1 男性，52岁，右肺大泡破裂自发性气胸，经内科治疗40多天无效转入我科。术中见右肺完全萎陷，右肺上叶尖后段及下叶背段葡萄串样大泡，其中肺尖一大泡破裂，裂口直径3 mm。分别以胃肠缝合器钳闭上叶及下叶肺大泡，切除大泡。肺膨胀良好，术后顺利康复。
例2 男性，68岁，右下叶肺癌，鳞状细胞癌Ⅱ级。肿瘤10×10×9 cm，与上、中叶粘连。以胃肠缝合器钳闭上叶粘连部分，钉合后切断，切除右下、中肺叶，支气管旁、肺门淋巴结8个，均未见转移。随访2年，健在。
例3 男性，62岁，左肺下叶转移性肺癌，肿瘤位于后外基底段表面，直径2.5 cm。应用胃肠缝合器行楔形切除。术后恢复顺利。患者于2年前行肝癌切除术，1年前行右下叶背段转移性肺癌局部切除术，术后均发生ARDS。
操作方法
以组织钳钳夹提起病变的肺组织，当肿瘤与邻肺叶粘连时，以左手食、中指夹住健肺组织，距肿瘤约2 cm左右，在预定切除线上套入胃肠缝合器。闭合缝合器至1～2 mm厚度时，击发钉合，紧靠缝合器用刀削除病肺组织，松开缝合器，手术即告完成或者继续完成相应的肺叶切除术。
讨 论
一切适应肺部分切除病例均可用胃肠缝合器完成手术，如位于肺周边的局限性病灶、结核球、良性肿瘤、局灶性转移瘤、肺大泡等。
胃肠缝合器原用于胃肠道手术，达到快速、准确、可靠地闭合胃肠的残端。我们利用这一原理，应用胃肠缝合器于肺外科手术，取得了同样的功效，并有如下优点：
1.可靠闭合肺切端。传统的肺部分切除术用褥式缝合切缘，常出现针眼漏气、切沿出血、切缘纠集，影响肺膨胀等不足，特别是漏气的再缝合修补，仍可再现针眼漏气，给术后处理带来一定的麻烦。用缝合器闭合确切可靠，切缘平整不纠集，止血可靠，不漏气是其最突出的优点。
2.操作简便、快速，有利术后康复。在行肺部分切除术时，只需将缝合器套入预切断线上，钳闭，击发钉合，削除远侧病变肺组织，松开缝合器，手术即告完成，历时仅数分钟，可大大缩短开胸时间，有利于术后恢复。如例3，前两次手术后均发生ARDS，第三次行左肺转移癌楔形切除，约3分钟即将肿瘤切除，整个开胸时间仅10余分钟，术后未发生ARDS，顺利康复。
3.最大限度保护肺功能。本组病例均有中-重度通气功能障碍，难以耐受全肺切除术。在肺叶切除同时，应用胃肠缝合器切除邻叶粘连部分肺组织，既完整地切除了肿瘤，又最大限度地保护了健肺，使这些病例术后均顺利恢复。
4.经济。国产缝合器十分经济，每次费用不到进口产品的百分之一，适用于广大病员。在肺减容手术中应用胃肠缝合器可大大地减少手术费用。胃肠缝合器在肺部分切除术中具有简易、快速、确切、可靠和经济等优点，值得临床中推广应用。
作者单位：福建省厦门市中山医院外科 361004
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