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浅谈炮制是中药饮片质量控制的关键 |
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骆建英
中药饮片质量的控制是确保中医临床疗效的重要环节，而临床中药饮片质量控制的关键在于炮制。中药饮片炮制是根据中医理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求以及药物自身性质所采取的一项技术。临床实践证明，中药炮制的质量能直接影响到临床用药安全及医疗效果。目前临床所用的中药均来源于自然界的植物、动物和矿物，其绝大多数要经过炮制后才能用于临床。
1.增强中药的临床疗效 药物除了配伍来提高疗效外，还可通过炮制来提高疗效。如延胡索为著名止痛药，传统经醋炒后可以增强疗效，研究证明，灸品水煎液中的总生物碱溶出含量明显提高，比生品水煎液中的含量高20%以上，能增强其活血止痛作用［1］。甘草生熟有别，蜜灸甘草是治疗心动悸、脉结代之复脉汤的主药。研究证明，灸甘草预防和治疗BaCl2诱发大鼠心律失常的作用明显优于生甘草，而预防CaCL2-Ach混合液诱发小白鼠心房纤颤(或心房扑动)的作用与生甘草无明显差异［2］。黄连、黄芩均有苦寒清热、泻火燥湿的作用，经抑菌实验比较，生黄连强于炒黄连，炒黄连强于黄连炭，但黄连经酒、姜、吴茱萸制后，表现出生黄连所没有的抑制绿脓杆菌活性的作用，而姜黄连对变型杆菌的作用优于生黄莲。蒸、煮及酒制黄芩对白喉杆菌、痢疾杆菌的抑制作用比生黄芩强，蒸、煮黄芩中和白喉毒素的效价比生黄芩高。其他如木香煨制后能增强实肠止泻作用，补肾壮阳药淫羊藿，用羊脂灸后可增强其治阳痿的效果，蜜灸款冬花由于蜂蜜的协调作用，大大提高了润肺止咳作用等。诸多例证说明中药炮制对药物所含化学成分含量的改变是其增效的作用基础。
2.降低或消除药物的毒性或副作用 有的药物虽有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，应用不安全，则需通过炮制降低其毒性或副作用才能应用。乌头、附子类中药是中医临床上的重要药物，虽然有大毒，却是阳气衰微、阴寒内盛、脉微欲绝之亡阳虚脱证不可缺少的药物，多年研究已基本阐明其毒性成分乌头碱是双酯二萜生物碱，服用0.1～0.2 mg即可出现中毒症状，3～4 mg即可致人死亡。由于其结构中有两个酯键，通过高热处理(蒸、煮、烘等)可先水解为单酯型的苯甲酰乌头胺，毒性即减弱，进一步水解生成无酯键，毒性极低的乌头胺(乌头原碱)，其毒性仅为原来的1/200，所以传统用药需炮制后用于临床是有道理的［3］。再如马钱子为有毒药物，历来须经炮制后才能药用，经研究认为其毒性与所含的番木碱(士的宁)、马钱子碱有关，而经炮制后其生物碱含量可降低(士的宁降低16.67%，毒性大而作用差的马钱子碱大部破坏)［4］。巴豆也是有毒的峻下药，其强烈致泻的物质是巴豆油，若制成巴豆霜，热过程可使巴豆毒蛋白变性失活，同时去除部分油(控制巴豆油含量在18～20%)，即可达到制毒目的［5］。古人认为半夏能“戟人咽，令人吐”，现代动物实验证明，生半夏可使豚鼠及兔眼结膜水肿，使其失音或呕吐，但通过煎煮、矾制可消除这种粘膜刺激性［6］。
3.改变和“缓和”药性 各种药物都有各自的四气五味性能。但性味偏盛在临床上会带来副作用反应。如太阳伤寒，太热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助湿生痰等。为适应病情和体质的需要而炮制，能改变其性能。炭药是中药特有的制药方法制备的，在中医临床中广泛应用，传统炮制理论认为炭药可改变药性，产生或增强止血作用。如槐花炒炭后，鞣质含量比生品相对地增加约4倍，槲皮素亦增加，并增多了一种棕色色素，故止血作用较生品更强［7］。对荆芥炒炭前后止血的研究表明，荆芥及荆芥炭挥发油均有止血作用［8］。人参大补元气，素有药中之王的美誉，其传统炮制品有生、红二类，其临床应用不同，如生晒参主在补气生津，而红参则偏于补血益气。近年研究表明，人参蒸制成红参后，化学成分有了显著不同，新产生的麦芽醇等物质可使人参的生理活性改变。如红参的抗癌作用强于生晒参，抗自由基损伤及提高免疫功能方面作用也强于生晒参，且所含的三七参(有神经毒素作用)红参远较生晒参为低，说明红参作为滋补保健药比生晒参更有效及安全［9～11］。麻黄经蜜灸后能降低其发汗作用，而增强润肺止咳平喘作用。
4.便于调剂和制剂 矿物如介壳类药物，质硬难以粉碎，不便调剂和制剂，在短时间内也不容易将其有效成份煎出。因此，必须经过炮制。如皂矾含铁质成分，生品难以入药，经醋制后能使其质酥脆容易研成细粉，人体易于吸收。再如乳香、没药为伤科常用药，临床应用必面经过炮灸去油，才能研粉便于配制。人指甲是喉科常用中成药“锡类散”的主要成分，应用砂烫法使其胀大发松，便于研粉。其他如磁石、自然铜、石决明、牡蛎、龟板等，都应经过炮制，使其分子结构产生[1] [2] 下一页
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