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分娩期孕妇体位管理的效果观察 |
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王育舟 袁志芳 张卫红 姜艳霞 钊文菊
济南军区总医院妇产科，济南 250031
我院1997年1～10月对住院分娩初产妇100例实施体位管理，可缩短产程，提高自产率，降低产后出血、新生儿窒息等。现报道如下。
1 临床资料与方法
200例孕37～42周的头位临产健康初产妇自然临产，随机分为观察组和对照组各100例。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿双顶径等方面无显著差异，无明显头盆不称、胎膜早破等并发症。
方法：观察组待产过程中采用体位管理，产妇胎头入盆，宫口扩张＜3 cm时，嘱其在病区内自由活动；胎头未入盆、宫口扩张＞3 cm时取半卧位(约45°)；宫口扩张4～6 cm时行人工破膜，阴道检查确诊为枕横位及枕后位者取胎儿脊柱同侧卧位；宫口开全取膀胱截石位，髋关节屈曲外展。对照组常规体位待产，产妇取平卧位或侧卧位待产直至宫口开全，产时取膀胱截石位。
2 结果
2.1 观察组第一产程平均7 h 44 min，第二产程平均52 min。对照组第一产程平均12 h 55 min，第二产程平均1 h 34 min。经t检验，P＜0.01，两组差异有显著性。第一、二产程时间观察组比对照组明显缩短。
2.2 两组分娩情况见附表。
附表 两组分娩情况
组别 例数 自产 胎吸 产钳 剖宫产
例 % 例 % 例 % 例 %
观察组
对照组 100
100 82
54 82*
54 4
6 4
6 2
5 2
5 12
35 12
35
* χ2=18.01 P＜0.01
经χ2检验，P＜0.01，两组差异有显著性，观察组自产率高于对照组。
2.3 观察组产后出血1例，新生儿窒息2例。对照组产后出血4例，新生儿窒息13例。观察组明显低于对照组。
3 讨论
3.1 待产体位与骨盆的关系 在分娩过程中，骨盆的大小、倾斜度均可影响分娩过程。产妇取半坐卧位待产时 ，由于改变了骨盆入口平面与胎先露角度，使胎头适应骨盆入口平面的方向，有利于胎头下降入盆。而在枕横位及枕后位时，取胎儿脊柱同侧卧位，在重力、羊水浮力和子宫收缩力的合力作用下，促进胎方位矫正为枕前位。本观察组中有14例枕横、枕后位，采用此方法转成枕前位分娩12例，矫正率为85.7%。缩短了因持续性枕横位、枕后位胎头下降阻滞或延缓导致的产程延长，从而提高了经阴道分娩的质量，降低了手术产率、产后出血及新生儿窒息发生率。另外，分娩时取膀胱截石位髋关节屈曲外展，可使出口前后径增大1.5～2 cm，有利于胎儿娩出，尤其是巨大儿。3.2 待产体位对产力的影响 产力为分娩的动力，当产妇取半卧位时，子宫趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿自身的重力作用，有利于胎头对宫颈的压迫，反射性促进宫缩，扩张宫口，加速产程。在采用胎儿脊柱同侧卧位矫正枕横、枕后位时，必须要有较好的产力才能克服轻度头盆不称和胎头位置异常。14例产妇中12例胎方位矫正全部是在同时使用催产素加强宫缩力的条件下实现的。
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