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哮喘持续状态26例临床分析 |
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邬剑宏 戴伟琴
我院ICU室自1996～1999年间共收治哮喘持续状态患者26例，现报道分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 26例哮喘持续状态患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准。其中男17例，女9例;年龄21～72岁，平均51岁。本次发作诱因：上呼吸道感染20例，有明确过敏源接触3例，无明确诱因3例。
1.2 临床表现 有咳嗽咳痰、气促、呼吸每分钟＞28次，心率每分钟90～150次，发热18例，昏迷6例，双肺闻及湿性口 罗音和广泛哮鸣音。
1.3 辅助检查 胸片：X线示肺气肿，肺纹理增多增粗21例，斑片状影2例，3例示肺不张；血气分析：所有患者入院后均作动脉血气分析(全部为吸氧条件下)，均存在不同程度的低氧血症，其中：PaO2在31.95～45.11mmHg(1mmHg=0.133kPa)7例；46.47～60.15mmHg17例，63.16mmHg2例。呼吸性碱中毒12例，呼吸性酸中毒6例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒2例，呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒1例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒3例，呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒2例。
1.4 治疗
1.4.1 一般治疗 ①氧疗：患者均有临床缺氧表现，根据血气分析给予不同流量的O2；②改善肺泡通气，对嗜睡或轻度呼吸抑制，CO2潴留者给予尼可刹米等兴奋剂；③祛痰和雾化吸入，保持呼吸道通畅。
1.4.2 药物治疗 ①肾上腺皮质激素类药物：我科均采用大剂量甲基强的松龙琥珀酸钠(MPSS)冲击疗法。具体用法如下：甲基强的松龙125mg加生理盐水250ml，每6小时静滴1次，共3天；②抗生素：本组患者多有上呼吸道感染因素，故选用强力抗生素控制感染，根据痰培养药敏试验选用抗生素；③茶碱类：每天静滴氨茶碱或喘定0.5～1.0g；④如以上药物无效或起效缓慢，则加用β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、抗过敏药及MgSO4等。
1.4.3 机械通气治疗 本组6例昏迷，PaO2＜46.47mmHg者均行气管插管或气管切开，予机械通气，先选择低频、低通气量的呼吸支持方式，潮气量设定为常规量的2/3左右，根据病情变化作相应调节。同时作床边纤支镜吸痰，注入生理盐水冲洗等。
2 治疗结果
20例患者经以上治疗后哮喘全部缓解、6例作机械通气者，4例成功脱机拔管，1例有好转，但因经济原因而放弃继续治疗自动出院，1例因并发多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨 论
3.1 近年来，哮喘持续状态的发病率和病死率均有上升趋势，故加强对哮喘的预防和治疗具有重要意义。
3.2 糖皮质激素是治疗哮喘持续状态的首选药物 因为哮喘本质上是气管慢性炎症，多种细胞参与炎性反应，肥大细胞和嗜酸粒细胞为主要作用细胞［2］。各种炎症和过敏原所致的气管高反应性、支气管平滑肌痉挛、粘膜腺体分泌亢进，粘膜肿胀，气管变窄，痰栓形成致气阻塞，最后致严重缺氧［3］。而糖皮质激素能阻断炎症的每个环节而成为首选药物。常规上使用氢化可的松或地塞米松。本组患者在入院前均已使用过氢化可的松或地塞米松，但效果不佳，故我们给予大剂量的甲基强的松龙冲击疗法，取得满意疗效，26例患者除1例死亡外，哮喘症状均缓解。提示，大剂量甲基强的松龙是清除气管炎症的较好药物，与非大剂量皮质激素治疗相比，哮喘症状缓解需要的时间缩短。故大剂量甲基强的松龙可有效地用于其他皮质激素治疗无效的患者［4］。
3.3 强有力的抗生素是治疗哮喘的重要手段 有部分哮喘患者经药物治疗后仍无法缓解，一个重要的原因是感染未控制。本来不是因感染诱发的哮喘，因发作期间痰液引流不畅，体力耗竭，抵抗力下降和大剂量皮质激素治疗等，易继发呼吸道感染，以及由感染所诱发的哮喘，若感染得不到控制，则症状难以缓解。有资料表明，呼吸道感染后，支气管腔变窄，局部粘液增多，及损伤气管粘膜上皮细胞，局部变性坏死脱落，炎性细胞浸润，释放炎性介质如白介素、血小板活化因子和肿瘤坏死因子等，促使气管反应性增高，气管平滑肌收缩，诱发加重支气管哮喘［5］。本组资料中肺部感染占20例(76.9%)，可见控制感染的重要性，故在治疗中应及时投用抗生素，根据药物敏感试验选择有效抗生素。
3.4 机械通气在哮喘持续状态中的应用 哮喘患者经药物治疗症状仍继续恶化者应及时建立人工气管，予机械通气，能提高患者的气体交换功能，改善通气与血流比值，有助于此类患者呼吸肌疲劳的恢复，减少呼吸功。本组6例行机械通气[1] [2] 下一页
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