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以肺外转移症状为首发表现肺癌35例 |
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徐宁红
我院自1985年5月至1999年5月共收治肺癌438例，以脑、心等症状为首发而初诊为该系统疾病35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男23例，女12例，年龄24～78岁，平均为56.4岁，小于40岁7例，大于60岁18例。
1.2 临床与病理分类 本组周围型肺癌23例，中央型肺癌11例，弥散型肺癌1例；其中小细胞性肺癌24例，腺癌7例，鳞癌3例，支气管肺泡癌1例。
2 首发症状与临床病理分类特点
本组35例中，以脑部症状为首发14例，占40%，其中拟诊脑占位性8例，脑梗死6例；以心悸气促为主要表现首诊为心包积液8例，占22.86%；以声嘶拟诊为声带结节、喉癌4例，脊椎占位性病变4例，占11.43%；以颈部肿块为主首诊为淋巴结核、淋巴瘤3例，占8.6%。以上腔静脉受阻，颈静脉充盈，头部水肿为表现2例，占5.7%，转移癌中无论周围型还是中央型肺癌均以小细胞性肺癌发生率最高，其次为腺癌、鳞癌，具体特点(见表1)。
表1 肺外首发症状与临床病理分类
首发症状 周 围 型 中 央 型 弥 散 型 合 计
小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 支气管肺泡癌
脑部: 脑肿瘤 4 1 1 1 1 8
症状:脑梗死 3 1 1 1 6
心包积液 3 1 2 1 1 8
骨转移 3 1 4
声带结节喉癌 2 1 1 1 4
颈部肿块 2 3
上腔静脉综合征 2 2
3 讨 论
肺癌早期由于发生部位病理组织学特征不同，往往出现以肺外转移症状为首发。周围型肺癌由于癌肿位于段以下支气管，呼吸道症状发生比较快，在出现咳嗽等症状前已转移，小细胞肺癌则由于其恶性程度高，易于早期血道转移，分析本组病例，我们认为有如下特点。
3.1 以脑部症状为首发症状者误诊率高，文献报道50%患者在出现肺部症状前出现神经症状［1］，本组14例占40%，其中8例以进行性头痛2个月以上伴颅高压征，结合神经系统检查诊断为脑肿瘤，行CT检查发现脑内转移瘤，再经反复检查或追踪观察，活检或局部淋巴穿刺或颅内手术确诊，另外6例以头晕、头痛、高血压偏瘫数小时至10天，初诊为脑梗死，行CT检查发现脑部有占位病变2例，并有脑梗死，后逐步出现肺部咯血或颈部转移，经病检确诊。
3.2 各转移症状为首发的肿瘤，以小细胞性肺癌发生率最高，本组35例中有24例，占68.57%，超出文献报道［2］。其次为腺癌9例，占25.71%，而鳞癌很少，与一般肺癌明显不同，这与小细胞癌恶性程度高、血道转移早有关，而且在脑部症状为首发14例中小细胞肺癌9例，占64.29%，与报道相符［3］。
3.3 本组小于40岁7例，小细胞肺癌5例，2例腺癌；而大于60岁组18例，小细胞癌10例，腺癌5例，鳞癌3例，证明年轻人发生肺癌恶性程度明显增高。
3.4 除上述特点外，造成本组误诊的另一重要原因为临床医师，特别是门诊医师对肺癌的肺外表现认识不足，易于先入为主，忽视整体观，往往在患者出现某系统症状为主时，没有全面分析和动态观察，单凭当时所见即下结论，本组35例中除早期X线未发现异常20例，另15例在发现肺外症状后查胸片或肺部CT时均发现肺部有病变，提示临床医师在患者就诊时应按诊断学要求系统查询，全面检查。
徐宁红（417000 湖南省娄底市中心医院）
参 考 文 献
1，鞠进，王连华，丛昌湔，等.首发肺外症状的原发性肺癌29例报告.肺癌杂志，1999，2(1)：52
2，陈晓，沈浩华.以转移性肺外症状为首发表现的肿瘤61例临床分析.实用肿瘤杂志，1997，12(6)：268
3，李胜亮，侯荷英，张梦敦.小细胞肺癌中枢神经系统转移.实用肿瘤杂志，1996，11(5)：238
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