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甲状腺功能亢进性心脏病50例分析 |
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陈亚萍
甲状腺功能亢进(下称甲亢)患者，有时以心脏异常为突出或惟一临床表现，可以掩盖甲亢其他症状，因而往往贻误诊断。现将我院1995～1997年收治的50例甲亢性心脏病报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1997年经临床确诊并住院的甲亢患者150例，其中甲亢性心脏病50例(男17例，女33例)，占同期住院甲亢患者的33%；年龄18～60岁，平均39岁，40岁以上者26例，占52%，病程最长20年，最短3个月。
1.2 首诊症状 31例有心悸、怕热、多汗、胸闷、食欲亢进、消瘦；18例有急躁，气短；1例心绞痛。
1.3 辅助检查 心电图发现窦性心动过速26例(52%)，阵发性房颤12例(24%)，持续性房颤8例(16%)，频发性室性期前收缩4例(8%)，ST-T异常10例(20%)；超声心动图发现左房增长4例(8%)，左室增大10例(20%)，全心增大6例(12%)；X线发现心脏扩大8例(16%)；误诊9例(20%)，发病3个月至3年内误诊为其他心脏病，风心病5例，冠心病2例，扩张型心肌病2例。
1.4 治疗与预后 50例甲亢性心脏病患者均给予抗甲状腺药物治疗，1例给甲状腺次全切除后，心脏症状缓解，合并心衰者给洋地黄治疗，均于治疗20～40天后，甲亢性心脏病的症状及心脏异常减轻或消失。
2 讨 论
2.1 甲亢性心脏病的诊断标准目前尚不完全一致，根据本组资料和多数文献归纳以下几点：①在甲亢基础上合并有不能用其他原因解释的下列心脏改变一项或一项以上；窦速、房颤、室性期前收缩、或传导阻滞、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛；②除外其他原因造成的心脏疾患；③经抗甲状腺治疗后上述心脏改变消失或好转。
2.2 重症甲亢由于甲状腺素持续性增多，代谢明显亢进，心脏长期处于负荷过重状态，心脏本身耗氧增加，特别是甲状腺素直接作用于心肌，增加心肌细胞中钠泵活性，增加肌浆网中的钙-ATP酶活性，增加肌凝蛋白合成并改变其结构，加强心脏对交感神经反应，致使心脏可利用的糖原及高能磷酸物质不足，心肌可发生器质性损害，出现灶性坏死、心肌纤维肥大、核变形。肌原纤维轻度稀疏等改变。本组甲亢性心脏病仍以房颤，心脏扩大，心衰多见。本组40%的房颤均发生在40岁以上的患者，房颤早期常为阵发性，病程久者常为持续性。心脏扩大，可为一侧或双侧扩大，以左室肥大为多见。
2.3 甲亢性心脏病治疗的是抗甲状腺治疗，否则对心脏病的一般治疗难以奏效。本组房颤86%抗甲状腺药物治疗后转复。其中8例抗甲状腺药物治疗前曾用洋地黄和心得安，房颤未能控制。甲亢的心衰治疗，首先应积极控制甲亢，其他措施基本同其他心脏病，伴随心衰的心脏扩大于心衰控制后系可恢复，但一般恢复较慢，甚至有的长期不恢复。
陈亚萍（224100 江苏大丰市人民医院）
参 考 文 献
1，陈国伟，郑宗锷(美).现代心脏内科学，内分泌疾病的心血管表现，长沙：湖南科学技术出版社，1994.1205
2，王镭.中国医药卫生学术文库.内科学，北京：科学技术文献出版社，1997
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