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658例甲亢性心脏病临床分析 |
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韦智晓 覃伟武 谭晓丹
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）在临床上很常见。它不仅可以使原有的心脏病加重恶化，而且可单独引起甲亢性心脏病（简称甲心）［1］。后者可发展为甲亢致命性的结局。因此，正确认识甲心的发生、发展、临床特点及防治措施就显得十分重要。下面就我科1988～1999年收住院用131I治疗的5 658例甲亢患者中合并有甲心的658例进行临床分析。
1 临床资料
1．1 一般资料 5 658例均为住院甲亢患者，根据纳多、消瘦、多汗等高代谢症候群，神经心血管兴奋表现，甲状腺肿大，突眼，甲状腺吸131I率增高及甲状腺激素水平增高等综合表现作出诊断。其中男1 499例，女4 159例；年龄10～73岁，平均年龄39.52岁;病程15天至32年，平均3.53年；住院前治疗过（包括抗甲状腺药物、手术及中药，但不包括131I治疗）3 921例，未治疗过1 737例；Graves甲亢5 047例，结节性甲状腺肿并甲亢571例，功能自主性腺瘤并甲亢40例。5 658例甲亢中有甲心者658例，占11.6%。5 658例均采用131I治疗。
1．2 甲心的诊断标准 在临床确诊为甲亢的条件下，有以下中的一项者诊断为甲心：①心律失常（包括房颤、频发性期前收缩或Ⅱ度以上房室传导阻滞），②心脏扩大，③心力衰竭，④随甲亢治愈而消失的心绞痛。
1．3 甲心的类型 ①658例甲心患者中，以心律失常最常见，本组有474例（72%），其中房颤415例（63%），与文献报道相似［2，3］；阵发性房颤163例,持续性房颤252例；房室传导阻滞14例（2.2%）,其中2例为Ⅲ度房室传导阻滞。②心脏扩大284例（43.2%）。③心衰96例 （14.6%）。④心绞痛23例（3.5%）。在以上类型中，心律失常并心脏扩大68例,心律失常并心衰65例,心律失常并心脏扩大和心衰30例,心律失常并心绞痛5例,心脏扩大并心衰43例,心脏扩大并心绞痛6例。Ⅱ度以上心衰患者几乎全部出现在心律失常或心脏扩大或心律失常加心脏扩大的基础上，以右心衰常见，亦有左心衰或全心衰。
1．4 甲心在不同类型的甲亢的发生率 以Graves甲亢的甲心发生率较高。但经χ2检验,P=0.159 8,差别无显著性。见表1。
表1 各种类型甲亢患者的甲心发生率
类 型 甲亢例数 甲心例数 百分率（%）
Graves甲亢 5 047 601
11.9
结节性甲亢 571 54 9.5
功能自主腺瘤 40 3 7.5
合 计 5 658 658 11.6
注：χ2=3.6672 P=0.1598
1．5 甲心与年龄的关系 各个年龄段的甲亢患者均可发生甲心，但以年老者发生率高，从表2可见，甲心随年龄的增加而增加，经趋势χ2 检验，χ2=273.61,P<0.001,差异有显著性。
表2 各个年龄段甲亢患者的甲心发生率
年龄（岁） 甲亢例数 甲心例数 百分率（%）
<30 2 089 65
3.1
30～ 1 985 262 13.2
45～ 1 053 151 14.3
≥60 531 180 33.9
合计 5 658 658 11.6
1．6 甲心与甲亢病程的关系 甲心出现于甲亢的不同阶段，从表3可见，随着病程的延长，甲心发生率增多，经趋势χ2 检验，χ2=139.11, P<0.001，差异有显著性。甲亢病情严重或反复治疗后甲亢未愈者，也容易出现甲心。
表3 不同病程甲亢患者的甲心发生率
病程（年） 甲亢例数 甲心例数 百分率（%）
<1 1 426 73
5.1
1～ 3 185 344 10.8
≥5 1 047 241 23.0
合计 5 658 658 11.6
1．7 甲心患者的临床特点 除有典型的甲亢症状、体征外，心血管方面症状显得更为突出。大多数甲心患者的心血管症状为心悸、易受惊、胸闷、胸痛、劳力性气促、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、反复下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈，心脏扩大、听诊心律失常[1] [2] 下一页
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