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B型超声导向经皮置管引流治疗肝脓肿6例 |
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李相泰 牟殿君 李香兰 王红月
近3年来,我们采用B超导向经皮置管引流,治疗肝脓肿6例,全部治愈,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 6例中男4例,女2例,年龄12～72岁,平均34岁。病程3～6个月,均有发热、右上腹肝区疼痛、肝脏肿大、体重减轻、食欲不振、周身乏力、贫血等表现。本组6例中伴有冠心病、多发性室性期前收缩1例,先天性心脏病1例;肝右叶脓肿向右胸腔穿破者1例。B超所见:肝右叶脓肿4例,肝左叶脓肿2例。多发性脓肿1例,在肝右叶有3个脓腔;单发性脓肿5例。脓肿直径最大者为6cm,最小者为2.5cm。6例经细菌学及细胞学检查,结合临床特点诊断为细菌性肝脓肿。
1.2 操作方法 患者取仰卧位,先用普通探头扫查,确定脓肿位置及穿刺点,弄清穿刺点与脓肿的距离,穿刺方向以及穿刺径路与周围器官的解剖关系。常规消毒穿刺部位皮肤,用2%普鲁卡因或1%利多卡因4～6ml,对穿刺部位皮肤和皮下组织及肝被膜局部麻醉,更换穿刺探头再次确定穿刺径路和穿刺点,如无穿刺探头,就按上述普通探头扫查确定的穿刺点和穿刺径路,用18G穿刺针徐徐进入脓腔内,拔出针芯,接50ml注射器抽吸脓液,抽出的脓液做生化、细菌及细胞学检查。脓腔可用生理盐水500ml加庆大霉毒8万U或甲硝唑注射液反复冲洗,选用一适合于针套内径的多孔塑料导管经针套置入脓腔,然后拔出针套将塑料导管一端留置在脓腔内,另一段留置在皮肤外侧,并加以固定预防滑脱,置管外引流,用40%肝素1～2ml封管,以无菌纱布按压数分钟,胶布固定,加压小沙袋,并用多头带将下胸部扎紧,静卧8～12小时。
2 结 果
5例单发性脓肿均1次穿刺置管成功,另1例多发性脓肿,共有3个脓肿,经3次穿刺置管治愈。引流管留置时间为5～7天。引流期间每日检查导管是否畅通,用生理盐水庆大霉素溶液或甲硝唑注射液冲洗脓腔,并辅以抗生素治疗。经引流和抗生素治疗后,患者的临床症状迅速改善,当患者的体温恢复正常,无引流液流出,B超复查脓腔消失即可拔管。6例全部治愈,随访6个月未见并发症及复发。
3 讨 论
肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。本组6例均为细菌性肝脓肿,本病是一种严重的疾病,必须早期诊断,积极治疗。本法与传统的外科手术相比,具有以下优点:①B超检查不仅能确定肿块性质,而且可以判断脓腔大小、部位和范围。②穿刺抽吸的脓液可作常规、生化、细菌学和细胞学检查,有助于诊断及鉴别诊断。③本法能动态观察脓肿位置与周围器官的解剖关系,穿刺针及导管能在B超引导下准确地进入脓腔底部,不仅引流充分,而且误伤周围脏器的机会减少,避免并发症的发生。④留置导管引流疗效确切,能迅速缓解患者症状,避免外科手术,防止术中意外等,本疗法尤其适用于老年、病情重而不能耐受手术的患者。⑤留置导管有利于病情的观察,并能经导管注入生理盐水加庆大霉素溶液或甲硝唑注射液,反复多次冲洗,可迅速控制炎症,促进脓腔尽快愈合,提高疗效。
注意事项:①有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者,必须针对中毒症状进行支持治疗以增强机体抵抗力,应积极处理后慎重穿刺。②应选用有效抗生素治疗。③老年患者伴有高血压、冠心病或其他心脏病者,须经过严密细致的内科治疗,血压、心律失常、心衰控制后方可施行本疗法。④脓肿已向胸腔穿破者,应同时胸穿排脓或引流胸腔。⑤穿刺时要抑制咳嗽与深呼吸,以免针头划伤肝组织引起出血。⑥术后应定时测量脉搏、血压,直至稳定。如有内出血征象,应及时处置。⑦注意无菌操作。
经6例治疗,笔者体会B型超声导向经皮置管引流肝脓肿,方法简单,安全有效,并发症少,可反复应用。本法较外科手术治疗有恢复快,住院时间短,医疗费用低,患者和家属较容易接受等优点,是治疗肝脓肿行之有效的治疗方法,值得推荐。
作者单位:李相泰(150900)黑龙江省通河县人民医院
牟殿君(150900)黑龙江省通河县人民医院
李香兰(150900)黑龙江省通河县人民医院
王红月(150900)黑龙江省通河县人民医院
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