复方催醒液治疗颅脑损伤昏迷疗效观察

　　【关键词】  复方催醒液；颅脑损伤；醒脑开窍；格拉斯哥预后评分

　　重度颅脑损伤是神经外科常见的急症之一,病情凶险,致残率及病死率均较高。本院自行研制了复方催醒液,在2006年7月－2009年2月运用于重型颅脑损伤昏迷患者的治疗中取得了满意的临床效果,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

    本观察入选患者须具备下列条件：①重度颅脑损伤患者,格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)＜8分；②生存期在72 h以上；③保守治疗的患者病情趋于稳定,不需再手术者；④急症手术的患者,术后GCS＜8分,病情趋于稳定；⑤既往无其他重要疾病。

　　1.2  一般资料

    入选122例,男83例,女39例；年龄17～68岁,平均35.6岁；GCS 5～8分95例,GCS 3～5分27例；保守治疗65例,手术57例。受伤原因：交通事故伤80例,坠落伤28例,跌伤10例,其他原因4例。患者均经2次以上颅脑CT检查确诊。将122例患者随机分为中药辅助组(治疗组)61例和常规治疗组(对照组)61例,2组患者性别、年龄及GCS评分等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。表1  2组一般资料比较(略)

　　1.3  治疗方法

    对照组在伤后或手术后即予西医常规治疗,包括降颅内压、吸氧、抗渗出、抗休克、预防感染等对症支持疗法。治疗组在对照组治疗基础上,于48 h后插胃管通过鼻饲给予50 mL复方催醒液,每日分2次注入,灌胃3 d后可适当减少甘露醇及激素用量。

    复方催醒液由本院制剂室经分步加工、灌装、灭菌制成成品,每瓶100 mL,每毫升约含原药材1 g。

　　1.4  观察指标与疗效评价标准

    ①观察2组患者1周清醒率。②全部病例出院后均经半年以上随访,按格拉斯哥预后评分(GOS)评价生存质量。生存质量达到良、中者为恢复优良,患者重残或持续性植物状态(PVS)为恢复质量较差。

　　2  结果

　　(见表2)表2  2组患者1周清醒率与GOS评分比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05,**P＜0.01
 
　　3  讨论

    颅脑损伤昏迷后,原发性创伤程度固然是影响患者生存率及生存质量的直接因素,但外伤后脑组织发生一系列的病理生理变化,造成脑组织的继发性损害[1],如脑水肿引起颅内压增高,脑组织受压,反过来加重原发性损伤；血脑屏障的破坏,氧自由基、钙离子、兴奋性氨基酸等透过血脑屏障,直接损害脑组织,加重脑水肿[2]。西医常规治疗后期所带来的诸如肝、肾功能损害及胃出血、脑功能障碍等是导致重度颅脑损伤患者病程长、预后差的重要因素。为改善脑缺血性损害,减少甘露醇及激素用量,从而减少并发症的发生,本院研制了复方催醒液,经临床应用观察,该药具有较好的促醒作用,可改善胃肠道功能,减少肝肾功能损害,能明显改善患者的预后。
   
　　中医学认为,脑外伤患者常因脑络损伤,血溢经外,瘀积于脑,瘀而化热,瘀热交结内闭,导致脑部神气上扬,心神蒙蔽,故昏迷时间深长,表现为呼吸粗重,口气重秽,便秘,苔黄厚,舌干,脉弦数等瘀热交结、闭塞脑窍的证候[3-4]。复方催醒液方中以大黄和麝香共为君药,大黄可行瘀血,清热毒,除积滞,利水通便；麝香芳香走窜,通达十二经,善通全身诸窍,二者相伍,大黄可去麝香湿热之性而保留开窍之用,麝香可去大黄沉降之性,载大黄上行达病所。郁金辛开苦降,芳香宣达；冰片亦具清热开窍之功,此二药共为臣药。川芎行气活血为佐药并引药达病所兼为使药。全方共达活血化瘀、开窍醒脑、清热利水之功。现代药理研究显示,麝香、郁金均具有中枢兴奋作用,能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢,明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况,并具有抗炎、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通过血脑屏障,是一种新型的钙离子拮抗剂及氧自由基清除剂[5-6]。本观察结果表明,复方催醒液具有较好的促醒作用和显著的预后效果。

【参考文献】
  　 [1] 赵继宗,周良辅,周定标,等.神经外科学

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