前列腺增生症并慢性肾功能不全 TURP治疗效果分析

　　关键字:前列腺增生症并慢性肾功能不全 TURP治疗效果分析

　　前列腺增生症是引起男性老年人下尿路梗阻最常见的原因，而前列腺增生症所致慢性肾功能不全，多因长期下尿路梗阻，诊治延误所致。此类患者按照常规开放手术，并发症多，死亡率高[1]。本院从2003年1月至2006年6月收治前列腺增生合并肾功能不全的病人36例，经行TURP治疗取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组36例患者，年龄63～87岁，平均72.4岁。病史4～15年，临床表现均有不同程度尿频，夜尿增多，进行性排尿困难。8例有充溢性尿失禁，24例急性尿潴留，4例有尿毒症的临床表现。一次留置尿管史16例，2次5例，3次以上10例。直肠指检前列腺增生：Ⅱ度20例，Ⅲ度16例。入院时国际前列腺症状评分(IPSS)：22～35，平均31.5;生活质量评分(QOL)为4.5～6分，平均5分。残余尿量200～500ml 19例，>500ml 16例。血肌酐(Cr)为175～1054μmol/L。血尿素氮16.5～36.5umol/L。B超提示：双肾轻度积水20例，中度积水14例，重度积水2例。膀胱逆行造影可见耻骨联合上缘有程度不等、边缘光滑的弧形压迹，未见造影剂反流至上尿路现象。其他并发有高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，糖尿病2例，尿路感染12例，膀胱结石5例。

　　1.2 治疗方法

　　36例术前均行尿液引流直至肾功能恢复正常或接近正常，其中33例留置尿管，另3例中1例因导尿失败，2例尿毒症较重(同时行血液透析)行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流时间7～60d。另外，术前控制尿路感染，积极治疗泌尿系以外并发症，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，改善机体状况，择期在连续硬膜外麻醉下施行TURP。镜下见所有患者膀胱内均有不同程度的小梁突起，间有假憩室，并发膀胱结石，以大力碎石钳碎石。手术时间为60～90min。Ellik泵清除膀胱组织碎块后，完善创面止血，留置三腔尿管，气囊注水30ml牵拉固定，接生理盐水持续冲洗回病房。

　　2 结果

　　本组病例全部经手术治疗(经尿道前列腺电切术)后康复出院，并未因手术治疗而加重原有心脑肾病变，未出现电切综合症及死亡病例。术后持续膀胱冲洗液转清时间4～28h，平均12h。拔除尿管后34例排尿均通畅，最大尿流率达15.2ml/s;另2例有轻度排尿阻滞感。1例术后第7天出现继发性出血;5例出现尿路感染症状，均经对应治疗而愈。病理诊断：前列腺良性增殖。术后随访3～12个月，残余尿0～30mL;血Cr 34例在正常范围，2例在150～250μmol/L。

　　3 讨论

　　前列腺增生患者中，3%～30%有肾功能不全[1]。严重者可能因肾功能衰竭、尿毒症导致死亡。前列腺增生引起下尿路梗阻而造成肾功能损坏，与尿路梗阻的时间、程度和有无合并感染有密切关系。

　　术前充分准备是手术成功的关键。术前应尽可能纠正肾功能不全，前列腺增生引起肾功能损害，主要是下尿路梗阻造成的，故尿液引流至关重要。对此类患者不行引流即手术，常引起死亡。引流尿液的常用方法是留置尿管，对插管困难或引流时间较长者应选择膀胱穿刺造瘘术，引流尿液可起到暂时解除梗阻，减轻肾损害，进一步恢复肾功能作用。此外，这类患者往往同时伴有高血压、慢性支气管炎、贫血等，术前应积极治疗。尿液引流后，应计24h出入量，做中段尿细菌培养加药敏，注意调整水电解质酸碱平衡，纠正贫血，控制感染，增加营养，以提高患者对手术的耐受性。定时复查血生化及血常规，了解肝肾功能、水电解质及酸碱平衡情况。不要急于手术，待患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能得到改善，使其调整到最佳状态时再行手术治疗。术前药物准备通常使用保列治，术前5d可使用雌激素制剂，以缩小腺体，减少术中出血。手术开始时应静推抗生素预防术后感染。

　　前列腺增生发展缓慢,如并发慢性肾功能不全，此类患者术前应积极行血液透析，使其血肌酐控制在250μmol/L左右，施行手术较为安全。本组持续尿液引流7～60d后,肾功能均有显著的恢复。如何选择手术时机，是关系到手术并发症和治疗时间长短的一个重要因素。根据临床有关资料及实践，血肌酐能降至250μmol/L以下，在TUVP术中或术后并发症明显较少，尤其出血量明显减少[1]。

　　TURP是治疗BPH的重要手术方式，因其创伤小、恢复快、疗效好,而成为治疗BPH的黄金标准[2]。对于高龄及伴有重要器官损害而不宜行手术的患者，TURP能有效

[1] [2] 下一页