胺碘酮治疗心房颤动临床分析

【关键词】  胺碘酮 心房颤动 临床

　　心房颤动快速房性心律失常比较普遍，一般多见于患有器质性心脏病老年群体，作为最常见的心律失常症之一，是仅次于早搏的心律失常。统计表明，随着年龄的增长，房颤的发生率成倍的增加。根据临床表现病程长短可分为阵发性、持续性和永久性三大类型。我院在2003年5月至2004年5月以胺碘酮治疗心房颤动取得了明显疗效，本文对采取的病例样本进行总结分析。

　　1  病例与治疗方法

　　1.1  病例样本

　　表1       患者病例样本统计（略）

　　选取心房颤动患者病例样本共26例，如表1所示，男14例，女12例，年龄最大67岁，最小40岁，平均年龄52岁。临床体格检查分析后，进一步通过心电图、24小时动态心电图诊断，确诊为房颤。入选标准：阵发性心房颤动18例，每周至少发作2次，每次至少持续30分钟，或每日发作数次，每次持续数分钟以上，持续性房颤8例，持续发作不超过半年。冠心病9例，慢性肺心病5例，原因不明7例。所有病例均排除离子紊乱原因所致心律失常，排除肝肾功能、甲状腺功能异常。按NY-HA心功能分级：Ⅰ 级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例。

　　1.2  治疗方法与评价

　　针对原发病进行治疗时，不用其它抗心律失常药物，先经静脉注射胺碘酮150㎎,对未转窦性心律的患者，使其口服胺碘酮0.2g，每日分3次口服。在应用1周后改为口服0.2g，每日分2次口服。再应用1周后减为0.2g，每日分1次口服。以后每日0.1～0.2g；长期口服维持治疗。用药期间监测心电图，每日1次，QT间期＞0.5秒需要慎重，在某些情况下可酌情减量，必要时需要停药。

　　通过24小时动态心电图监测治疗效果。治疗过程中动态心电图监测3～4天，对结果进行汇总和评价。大致分为三个评价标准：①显效：经过治疗后，使持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤的样本认为显效；②有效：经过治疗后，使持续性房颤转为阵发性房颤认为有效；③无效：经过治疗后，达不到上述标准的样本认为无效。

2  结果与分析

　　治疗结果显示，2周内复律成功达20例，成功率达到76%。未能转窦性心律的患者6例。随访1年显效者16例，占60%，有效5例，总有效率76%，无效率24%。心电图显示Q-T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。长期服药有3例诉有消化道反应。有1例出现无症状心动过缓，但不影响治疗。

　　心房颤动是很常见的心律失常，对患者造成的危害是显而易见的，不论是持续性或阵发性房颤，由于心室搏动极不匀齐，都给患者带来极大的不适，往往表现为心慌、乏力。另外房颤时心房丧失泵血作用，降低心排出量可使器质性心脏病的心功能恶化；心房纤颤还有潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤者高5～15倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率[1]。恢复窦性心律是控制心脏节律，改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段，如无禁忌证应尽量将心房颤动转为窦性心律。近年来有多个大规模临床试验显示，胺碘酮治疗心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险且耐受性好、不良反应较少[2]。从机制上讲，胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻滞钠通道，同时抑制钾外向电流从而延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结区传导，有效抑制心房颤动。胺碘酮还能调节缺血心肌细胞内能量代谢；减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞膜和细胞器结构和功能完整；清除自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用[3]。本院应用胺碘酮治疗房颤疗效明显（有效率76%），未发现明显的毒副作用。在治疗期间可观察到Q-T间期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度（QTd） 或降低QTd，这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因[4]。胺碘酮主要的缺点是起效慢，对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见，以肺间质纤维化最为严重[5]。所以要定期复查心电图、胸片、肺功能及甲状腺功能，肺功能减退时应慎用，甲状腺障碍者不能使用。

　　所以我们认为，胺碘酮应用于临床上治疗房颤，效果明确，耐受性良好，短期使用毒副作用少，值得在各级医院推广。

【参考文献】
  　　[1] 黄 宛．心房颤动及心房扑动[M]．北京：人民卫生出版社，1998：10．

　　[2] 李庚山. 胺碘酮临床应用的历史和现状[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志

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