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硫氮酮治疗快速房颤疗效观察 |
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黄玉
快速有效地控制房颤的快速心室率,是减少房颤急性并发症,保持血流动力学稳定的重要环节。传统的洋地黄类药物通过兴奋迷走神经,增加房室结隐匿传导,使心室率减慢。但洋地黄类药物对交感神经张力增高所致的快速房颤疗效差,故对上述患者及少数对洋地黄类药物有禁忌证的患者,寻找更有效的药物来控制快速心室率,已成为房颤处理中的重要环节。我们对16例快速房颤患者给予硫氮酮(地尔硫)静注,对30例单用地高辛不能有效控制房颤快速心室率的患者加服硫氮酮,取得满意治疗效果,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 Ⅰ组:16例房颤患者(冠心病7例,高心病4例,风心病2例,肺心病3例),其中男性10例,女性6例,平均年龄(57±14)岁,房颤持续≥2小时,心率≥120次/min,血压≥90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心功能(按NYHA分级)Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例。Ⅱ组:30例房颤患者(冠心病15例,高心病5例,风心病3例,扩张型心肌病2例,肺心病5例),其中男性18例,女性12例,平均年龄(60±12)岁。心功能(按NYHA分级)Ⅰ级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级6例。两组均除外房室传导阻滞和病窦。
1.2 方法 Ⅰ组患者用硫氮酮注射剂(田边制药有限公司生产)10mg以生理盐水10ml稀释后5分钟静注,注射后观察15分钟,若心室率仍大于120次/min,再予硫氮酮10mg稀释后静注,有效后给予10～15mg/h静脉滴注维持8小时。给药前及给药后5分、10分、15分、30分、60分、90分、120分钟分别记录心率、血压变化。Ⅱ组患者入院后均予地高辛0.25mg,每日1次连续1周后,如静息心室率仍>90次/min,加服硫氮酮(田边制药有限公司生产)30mg,每日3次连续1周,观察期间地高辛用量不变。于加用硫氮酮前后观察静息心率、血压、心功能变化。
1.3 有效指标 用药后心室率小于100次/min或用药后心室率较用药前减少≥20%为有效。
1.4 统计学方法 同组间不同时点比较采用配伍组设计的方差分析,当结果有统计学意义时,用q检验进行两两比较(表1)。加服硫氮酮比较采用配对t检验(表2)。
2 结 果
Ⅰ组16例患者中12例1次静注有效,余4例接受了第2次静注,其中3例有效,总有效率为94%。平均起效时间为5分钟,最大效应时间为10分钟。用药前后心率及血压变化见表1。Ⅱ组患者加服硫氮酮前后静息心率及血压变化见表2。加药后所有病例心功能未见恶化,多数患者心悸、肺底音有所改善。曾有1例加药后发生高度房室传导阻滞,经停用地高辛和硫氮酮后阻滞消失。
表1 静注硫氮酮前后心率血压变化(±s)
项 别 心率
(次/min)
收缩压
(mmHg) 舒张压
(mmHg)
静注前 147±11
120±22
85±14
静注后 5min 117±8 117±20 84±13
10min 102±11 115±18 83±10
15min 100±11 117±18 82±11
30min 97±9 117±15 82±9
60min 94±10 119±14 81±8
120min 95±9 116±13 80±8
F值 256.51 1.29 1.78
P值 <0.001 >0.05 >0.05
注:静注后各时间段心率与静注前比较差异均有显著性(P<0.05)
表2 地高辛加硫氮(艹)/(卓)酮治疗前后心率血压变化(±s)
项 别 心率(次/min) 收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
单用地高辛 10[1] [2] 下一页
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