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AMI并发心源性休克行IABP的护理观察 |
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目的:探讨主动脉内球囊反搏[IABP]救治急性心绞痛伴心源性休克、心力衰竭的综合护理措施。方法:对55例应用IABP 的急性心肌梗死(AMI)患者进行救护观察。术前熟悉球囊反搏仪工作原理,术后密切观察患者生命体征及球囊反搏仪工作状况,加强并发症观察和心理护理。结果:55例患者应用IABP天数为3~16天,其中52例好转出院,3例死亡。结论:采用IABP综合护理措施,对成功救治急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭患者具有重要意义。
关键词 主动脉内球囊反搏;护理
1临床资料
本组55例均为急性心肌梗死患者,男42例,女13例;急性广泛前壁心梗36例,急性下壁心梗15例,右室梗死8例;经处理恢复窦性心律后应用IABP。IABP应用天数为3~16天。其中52例好转出院,3例死亡。
2术前准备
2.1IABP术前心理护理
术前详细了解患者的心理状况、生活习惯、工作、家庭、社会及经济状况,确定护理问题。因为过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺增高,血压上升,脉搏增快,易诱发心绞痛,导致梗塞面积扩大,心力衰竭加重[1]。
3术后观察与护理
3.1一般护理
为病人创造一个安全、安静、整洁的环境。每2~4小时为病人翻身一次,并维持舒适的体位。
3.2基础护理
带有气管插管行呼吸机辅助呼吸的患者行IABP时,应认真做好呼吸道管理,保持呼吸道通畅,及时吸除气道内痰液,定期行口腔护理,防止口腔内分泌物吸入肺内引起肺部感染,鼓励患者行深呼吸和有效咳嗽,有利于肺膨胀,充分气体交换,增加肺泡的通气血流比值,同时保持床单平整干燥,病情危重不能更换体位者,定时按摩受压部位,当循环稳定后及时变动体位,减少皮肤并发症的发生,但注意避免插管肢体屈膝屈髋,防止反搏管打折。
3.3心电监护
正确选择电极片粘贴部位,并牢固固定,选择一个R 波向上的最佳导联,以便触发IABP 球囊充盈的周期,同时密切观察心律、心率的变化。当心率> 150 次/ 分或< 50 次/ 分时,球囊反搏无效,或RS 波波幅< 0.5 mv 时,不能有效触发球囊周期性启动,应立即报告医生及时纠正, IABP停止搏动不能大于30 分钟,以防血栓形成或加重循环衰竭。
3.4观察患侧肢体
每1小时观察1次足背动脉搏动,肢体皮肤温度及湿度、颜色、伤口有无渗血,并与健侧肢体做比较。
4病情观察
病人需作留置导尿,每小时测记尿量(尿量必须30ml/ h) 。并作24 h进出量的记录。同时,血气的测定可以监测缺氧和酸中毒的严密程度,并可观察疗效,以助治疗。维持静脉输液通畅,按医嘱给予血管活性物质,使用微泵严格控制输液速度。鼓励病人及时诉说胸痛、胸闷以及肢体各部位有否疼痛、麻木或针刺感。严密观察IABP是否有效,有效指征如:心输出量增加、平均动脉压升高、肺动脉压以及肺毛细血管嵌压下降、胸痛减轻等。
5 气囊导管的观察与护理
防止气囊导管移位、脱落、堵塞,加强巡视、床边交接班,穿刺部位用针线缝皮打双结固定并用敷料粘贴,远端导管则用宽胶布粘贴或用绷带固定在大腿内侧避开关节处,防止患者在改变卧位时,气囊导管脱落。插管一侧的肢体保持平直,不能屈曲,防止导管打折,每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并观察反搏波型;每日用0. 5%碘伏消毒穿刺点和周围皮肤,同时观察穿刺点处皮肤颜色,并更换敷料。
6IABP泵的停用和撤除
反搏至循环稳定1~2天即可拔除IABP。应按医生指令,逐渐减少反搏次数,将反搏比改为1∶3,反搏30分钟观察生命体征平稳即可拔除。当[1] [2] 下一页
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